Diagnostic d'hyperplasie de l'endomètre

L'hyperplasie de l'endomètre (EH) est une condition en laquelle la garniture à l'intérieur de l'utérus, ou de l'endomètre, subit l'épaississement habituellement en raison de l'exposition à l'oestrogène déséquilibré par la progestérone. Elle est habituellement diagnostiquée par l'examen microscopique d'un échantillon de l'endomètre. Il y a différents types de potentiels d'oxydation-réduction il est important différencier que, parce qu'une variante est fortement associée à un haut risque du carcinome utérin.

Crédit : Jubal Harshaw/Shutterstock.com

Diagnostic

La plupart des femmes avec l'hyperplasie de l'endomètre actuelle avec l'hémorragie utérine anormale, qui pourrait comprendre le saignement menstruel excessif, la purge intermenstrual (ou ce qui ressemble aux cycles menstruels très courts, moins de 21 jours), la purge prolongée, ou la purge après ménopause (les périodes se sont arrêtées totalement pour une durée égale à ou plus de six cycles normaux, et se sont alors reproduites). Dans les femmes postmenopausal avec l'hémorragie utérine anormale, plus de 15 sur tout les cent s'avérera avoir le potentiel d'oxydation-réduction.

Une femme de l'âge reproducteur qui présente avec le saignement vaginal anormal peut devoir être évaluée pour l'hyperplasie de l'endomètre, entre d'autres conditions.

Lecture Transvaginal d'ultrason

Une échographie transvaginal d'ultrason peut être commandée pour mesurer l'épaisseur endométriale. Une petite sonde émettant des ondes d'ultrason est réussie dans le vagin et les ondes réfléchies sont alors converties en image automatisée des organes pelviens. L'épaisseur de la garniture endométriale est rarement plus de 4 millimètres dans une femme à travers la ménopause. Dans les femmes premenopausal l'épaisseur varie avec la phase du cycle menstruel, mais l'épaisseur maximum sera dans environ 20 millimètres même pendant la phase sécrétoire, quand elle est la plus grande.

La confirmation est par l'examen microscopique d'un échantillon de tissu endométrial utérin. Ceci peut être obtenu de plusieurs voies :

Biopsie endométriale sans visibilité

Un tube en plastique mince est inséré dans l'utérus et un petit peu de garniture est retirée d'une procédure qui est facile, rapide et n'a pas besoin d'anesthésie. Les inconvénients sont que le tissu suffisant ne peut être obtenu, et la procédure peut devoir être répétée sous la hystéroscopie. Les tissus se trouvant en dessous de la surface sont le plus susceptibles d'être manqués. La présence de l'invasion des cellules anormales dans la couche musculaire ci-dessous bien facilement est aussi bien manquée si la majeure partie de la tumeur se développe en dessous de la jonction de l'endomètre et du myometrium, et ceci signifie qu'un cancer franc peut être bien couramment négligé. Dans un tiers des cas des tumeurs qui pénètrent le muscle sont composées en grande partie des cellules qui pénètrent profondément mais ne sont pas susceptible de montrer l'écart superficiel, de sorte qu'elles ne soient pas captées sur une biopsie extérieure.

Biopsie endométriale avec la hystéroscopie

Ici un appareil-photo spécial est réussi dans l'utérus pour voir l'intérieur, et un échantillon endométrial guidé est prélevé. Ceci améliore les possibilités d'obtenir un échantillon adéquat. Cependant, il exige l'utilisation du matériel avancé et concerne un certain malaise. L'utilisation de la hystéroscopie avance rapidement parce qu'elle permet à on de voir la lésion et prendre a dirigé des biopsies, et devient plus facile à exécuter dans le bureau plutôt que la salle d'opération. Ceci peut devenir l'étalon-or dans un avenir proche.

Hystéroscopie avec la dilatation et le curetage

Sous le guidage hysteroscopic, le cervix est dilaté, et un instrument comme une cuillère étroit est réussi dedans et utilisé pour gratter l'endomètre utérin. Les raclures sont envoyées pour l'inspection histopathologique. Ceci a l'avantage d'obtenir une quantité plus grande de tissu pour le diagnostic. Il exige le matériel spécial et l'anesthésie pendant que le malaise significatif peut se produire.

Apparence microscopique du potentiel d'oxydation-réduction

Le potentiel d'oxydation-réduction est classifié dans différents groupes basés sur le type des cellules et de stroma (tissu séparant les cellules adénoïdes) dans l'échantillon.

Des diagnostics plus anciens ont employé des termes tels que l'hyperplasie cystique-adénoïde et l'hyperplasie adénomateuse. L'OMS a en 1994 employé des catégories telles que l'hyperplasie simple et complexe, qui a compris des formes avec et sans l'atypia.  

Ces conditions sont définies comme suit :

Hyperplasie simple

  • Les presse-étoupe endométriaux semblent dilatés et cystiques
  • Il y a beaucoup de stroma avec le beaucoup de cellules
  • Les presse-étoupe ne sont pas serrés ensemble
  • Les noyaux sont uniformes dans la forme
  • Il n'y a aucun atypia
  • Le nombre de mitoses peut être normal ou accru à divers degrés

Hyperplasie complexe

  • Presse-étoupe serrés des formes variables
  • La stroma est réduite
  • Les noyaux sont uniformes dans la forme
  • Le nombre de mitoses peut être normal ou accru à divers degrés

Atypia

  • Les noyaux sont agrandis et ronds
  • La chromatine montre le groupement irrégulier
  • La membrane nucléaire peut être plus épaisse que d'habitude
  • Les Nucleoli sont importants

Néoplasie intraépithéliale endométriale (EIN)

Tous les critères suivants doivent être présents pour un diagnostic d'EIN.

  • Le volume de presse-étoupe dépasse le volume de stromal de sorte que le pourcentage de la stroma par le volume (VPS, stroma de pourcentage de volume) soit moins de 55%
  • La lésion est de plus de 1 millimètre de large
  • L'endomètre dans la lésion n'est pas sécrétoire ou couvrant un polype endométrial ; ce n'est pas la couche endométriale basique ; il ne montre pas des signes de réglage goujon-inflammatoire ; toutes ces conditions peuvent imiter des apparences de potentiel d'oxydation-réduction
  • Les cellules dans la lésion sont très serrées, les presse-étoupe sont branchés ou montrent le bourgeonnement, et semblent différents de ceux dans la zone environnante
  • Il n'y a des endroits pas solides ou cribriform, ou des presse-étoupe étant branchés comme un labyrinthe qui représentent le cancer franc plutôt qu'EIN

Les pathologistes l'ont trouvé difficile d'effectuer des diagnostics précis basés sur l'examen microscopique, et le diagnostic a souvent changé quand les spécimens ont été observés par d'autres pathologistes, à cause de la superposition entre les catégories et le manque de différentiateurs clairs. Comme résultat, des catégories plus simples ont été évoluées.

Plusieurs systèmes de catégorie ont été proposés, mais ceux plus employés souvent pour enregistrer le diagnostic comprennent la catégorie 2014 révisée d'OMS et un système allemand par Mutter et le groupe de collaboration endométrial (2000). La catégorie révisée d'OMS (2014) a souligné la présence de l'atypia plutôt que l'architecture simple ou complexe. Elle comprend ainsi :

  • Hyperplasie sans atypia
  • Hyperplasie avec l'atypia

Ceux-ci correspondent rugueux aux catégories de marmottage comme suit :

  • Hyperplasie de l'endomètre (EH)
  • Néoplasie intraépithéliale endométriale (EIN)

Un troisième système a été proposé par un groupe de travail européen d'expert (1999) qui nomment les groupes histologiques neufs néoplasie (EH) d'hyperplasie de l'endomètre et d'endométrioïde (EN).

L'hyperplasie bénigne ou l'hyperplasie sans atypia sont des lésions qui résoudront avec le management conservateur (c.-à-d., sans chirurgie). Il n'y a aucune altération génétique caractéristique de la malignité. D'autre part, l'hyperplasie atypique, l'EIN, ou l'en, est associée au carcinome endométrial invasif existant ou un haut risque de telles tumeurs dans quelques années, et l'exposition de lésions les mutations caractéristiques en gènes suppresseur de tumeur ou gènes de réparation de l'ADN, ainsi qu'instabilité de microsatellite. La demande de règlement recommandée pour le potentiel d'oxydation-réduction avec l'atypia est hystérectomie totale.

L'avantage de ces systèmes est qu'il est facile de réaliser un diagnostic reproductible basé sur l'apparence microscopique de l'échantillon endométrial. Les catégories sont différenciées par des critères simples concernant la forme cellulaire, la taille, être branché, la taille nucléaire, la présence des nucleoli, le cytoplasme fortement éosinophile, et d'autres aspects morphologiques. Davantage de confirmation est en évaluant le rapport de la stroma au volume total du tissu. Ceci aidera à rendre le diagnostic plus facile, plus précis, avec la variabilité minimale d'inter-observateur, et la meilleure interprétation clinique.

Afin de normaliser la catégorie et la demande de règlement de ces lésions, il est essentiel qu'un système unique soit mondial utilisé pour s'assurer que les normes comparables de diagnostic et de demande de règlement sont procurables pour la recherche.

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Last Updated: Feb 26, 2019

Dr. Liji Thomas

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Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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