Diagnosi dell'iperplasia dell'endometrio

L'iperplasia dell'endometrio (EH) è una circostanza in cui il rivestimento più interno dell'utero, o dell'endometrio, subisce l'ispessimento solitamente come conseguenza dell'esposizione ad estrogeno squilibrato da progesterone. È diagnosticata solitamente da esame al microscopio di un campione dell'endometrio. Ci sono tipi differenti di potenziali d'ossido-riduzione che sono importanti da differenziarsi, perché una variante è associata forte con un ad alto rischio di carcinoma uterino.

Credito: Jubal Harshaw/Shutterstock.com

Diagnosi

La maggior parte delle donne con l'iperplasia dell'endometrio presente con spurgo uterino anormale, in grado di comprendere l'eccessivo spurgo mestruale, lo spurgo intermenstrual (o che cosa assomiglia ai cicli mestruali molto brevi, meno di 21 giorno), lo spurgo prolungato, o lo spurgo dopo menopausa (i periodi si sono fermati complessivamente per una durata uguale a o più di sei cicli normali e poi sono ricorso). In donne postmenopausali con spurgo uterino anormale, oltre 15 di ogni cento sarà trovato per avere potenziale d'ossido-riduzione.

Una donna dell'età riproduttiva che presenta con sanguinamento vaginale anomalo può dovere essere valutato per l'iperplasia dell'endometrio, tra altre circostanze.

Scansione Transvaginal di ultrasuono

Una scansione transvaginal di ultrasuono può essere ordinata per misurare lo spessore dell'endometrio. Una piccola sonda che emette le onde di ultrasuono si trasforma la vagina e le onde riflesse poi sono convertite in immagine automatizzata degli organi pelvici. Lo spessore del rivestimento dell'endometrio è raramente oltre 4 millimetri in una donna dopo menopausa. In donne premenopausal lo spessore varia con la fase del ciclo mestruale, ma lo spessore massimo sarà in circa 20 millimetri anche nella fase secretiva, quando è il più grande.

La conferma è da esame al microscopio di un campione del tessuto dell'endometrio uterino. Ciò può essere ottenuta in parecchi modi:

Biopsia dell'endometrio cieca

Un tubo di plastica snello è inserito nell'utero ed un po'di rivestimento è ritirato in una procedura che è facile, veloce e non ha bisogno dell'anestesia. Gli svantaggi sono che il tessuto sufficiente non può essere ottenuto e la procedura può dovere essere ripetuto sotto hysteroscopy. I tessuti che si trovano sotto la superficie sono più probabili da essere mancato. La presenza di invasione delle celle anormali nel livello del muscolo sotto è mancata abbastanza facilmente pure se la maggior parte del tumore sta sviluppandosi sotto la giunzione dell'endometrio e del myometrium e questo significa che un cancro franco può essere trascurato abbastanza comunemente. In un terzo dei casi i tumori che penetrano il muscolo sono compresi principalmente le celle che penetrano in profondità ma non sono probabili mostrare la diffusione superficiale, di modo che non saranno presi su una biopsia di superficie.

Biopsia dell'endometrio con hysteroscopy

Qui una macchina fotografica speciale si trasforma l'utero per osservare l'interno e un campione dell'endometrio guida è prelevato. Ciò migliora le probabilità di ottenere un campione adeguato. Tuttavia, richiede l'uso di strumentazione avanzata e comprende un certo disagio. L'uso di hysteroscopy sta avanzando rapido perché permette che uno vedi la lesione e catturare ha diretto le biopsie e sta diventando più facile da eseguire nell'ufficio piuttosto che la sala operatoria. Ciò può trasformarsi nel sistema monetario aureo nell'immediato futuro.

Hysteroscopy con dilatazione ed il raschiamento

Nell'ambito di orientamento hysteroscopic, la cervice è dilatata e uno strumento del tipo di cucchiaio stretto è passato dentro ed è utilizzato per raschiare l'endometrio uterino. La raschiatura è inviata per esame istopatologico. Ciò presenta il vantaggio di ottenere una maggior quantità di tessuto per la diagnosi. Richiede la strumentazione speciale e l'anestesia mentre il disagio significativo può accadere.

Aspetto microscopico del potenziale d'ossido-riduzione

Il potenziale d'ossido-riduzione è classificato nei gruppi differenti basati sopra il tipo di celle e di stroma (tessuto che separa le celle ghiandolari) nel campione.

Le più vecchie diagnosi hanno usato i termini quali l'iperplasia cistico-ghiandolare e l'iperplasia adenomatosa. Il WHO nel 1994 ha usato le categorie quale l'iperplasia semplice e complessa, di cui ciascuno ha compreso i moduli con e senza il atypia.  

Questi concetti sono definiti come segue:

Iperplasia semplice

  • Le ghiandole dell'endometrio sembrano dilatate e cistiche
  • C'è molto stroma con abbondanza delle celle
  • Le ghiandole non sono ammucchiate insieme
  • I nuclei sono costanti nella forma
  • Non c'è atypia
  • Il numero dei mitoses può essere normale o aumentato a vari gradi

Iperplasia complessa

  • Ghiandole ammucchiate delle forme varianti
  • Lo stroma è diminuito
  • I nuclei sono costanti nella forma
  • Il numero dei mitoses può essere normale o aumentato a vari gradi

Atypia

  • I nuclei sono ingrandetti e rotondi
  • La cromatina mostra l'agglutinamento irregolare
  • La membrana nucleare può essere più spessa di usuale
  • I nucleoli sono prominenti

Neoplasia intraepiteliale dell'endometrio (EIN)

Tutti i seguenti criteri devono essere presenti per una diagnosi di EIN.

  • Il volume della ghiandola supera il volume stromal in modo che la percentuale dello stroma da volume (VPS, stroma di percentuale del volume) sia meno di 55%
  • La lesione è ampia più di 1 millimetro
  • L'endometrio nella lesione non è secretivo o coprente un polipo dell'endometrio; non è il livello dell'endometrio basale; non è dare segni della riparazione post-infiammatoria; tutte queste circostanze possono imitare gli aspetti di potenziale d'ossido-riduzione
  • Le celle nella lesione molto sono ammucchiate, le ghiandole stanno ramificando o mostrano il germogliamento e sembrano differenti da quelle nella zona circostante
  • Ci sono aree non solide o cribriform, o ghiandole di ramificazione del tipo di labirinto che rappresentano il cancro franco piuttosto che EIN

I patologi lo hanno trovato difficile fare le diagnosi accurate basate sull'esame al microscopio e la diagnosi è cambiato spesso quando gli esemplari sono stati esaminati da altri patologi, a causa della sovrapposizione fra le categorie e la mancanza di chiari differenziatori. Di conseguenza, le classificazioni più semplici sono state evolute.

Parecchi sistemi della classificazione sono stati presentati, ma quelli più usati spesso riferire la diagnosi comprendono la classificazione riveduta 2014 del WHO e un sistema tedesco Mutter e dal gruppo di collaborazione dell'endometrio (2000). La classificazione riveduta del WHO (2014) ha sollecitato la presenza di atypia piuttosto che l'architettura semplice o complessa. Include così:

  • Iperplasia senza atypia
  • Iperplasia con il atypia

Questi corrispondono approssimativamente alle categorie di mormorio come segue:

  • Iperplasia dell'endometrio (EH)
  • Neoplasia intraepiteliale dell'endometrio (EIN)

Un terzo sistema è stato presentato da un gruppo di studio europeo dell'esperto (1999) che nominano la neoplasia dell'endometrio di iperplasia e del endometrioid (EH) dei nuovi gruppi istologici (EN).

L'iperplasia benigna o l'iperplasia senza atypia è lesioni che risolveranno con la gestione conservatrice (cioè, senza chirurgia). Non ci sono cambiamenti genetici caratteristici di malignità. D'altra parte, l'iperplasia, EIN, o l'en atipico, è associata con carcinoma dell'endometrio dilagante attuale o un ad alto rischio di tali tumori in alcuni anni e le lesioni mostrano le mutazioni caratteristiche nei geni dei geni soppressori del tumore o della riparazione del DNA come pure l'instabilità del microsatellite. Il trattamento raccomandato per il potenziale d'ossido-riduzione con il atypia è isterectomia totale.

Il vantaggio di questi sistemi è che è facile da raggiungere una diagnosi riproducibile basata sull'aspetto microscopico del campione dell'endometrio. Le categorie sono differenziate dai criteri semplici per quanto riguarda la forma cellulare, la dimensione, la ramificazione, la dimensione nucleare, la presenza di nucleoli, il citoplasma forte eosinofilo ed altri aspetti morfologici. Ulteriore conferma è valutando il rapporto dello stroma a volume totale del tessuto. Ciò contribuirà a rendere la diagnosi più facile, più accurata, con la variabilità minima del interobserver ed a migliorare l'interpretazione clinica.

Per standardizzare la classificazione ed il trattamento di queste lesioni, è essenziale che un singolo sistema sia usato universalmente per assicurare che gli standard comparabili del trattamento e di diagnosi siano disponibili per la ricerca.

Sorgenti

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Last Updated: Feb 26, 2019

Dr. Liji Thomas

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Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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