Diagnóstico da hiperplasia endometrial

A hiperplasia Endometrial (EH) é uma circunstância em que o forro mais íntimo do útero, ou do endométrio, se submete ao engrossamento geralmente em conseqüência da exposição à hormona estrogénica desequilibrada pela progesterona. É diagnosticada geralmente pelo exame microscópico de uma amostra do endométrio. Há uns tipos diferentes de EH que são importantes de se diferenciar, porque uma variação é associada fortemente com um risco elevado de carcinoma uterina.

Crédito: Jubal Harshaw/Shutterstock.com

Diagnóstico

A maioria de mulheres com a hiperplasia endometrial actual com sangramento uterina anormal, que poderiam incluir o sangramento menstrual excessivo, o sangramento intermenstrual (ou o que olha como ciclos menstruais muito curtos, menos de 21 dias), o sangramento prolongado, ou o sangramento após a menopausa (os períodos pararam completamente para uma duração igual a ou mais de seis ciclos normais, e retornaram então). Em mulheres pós-menopáusicos com sangramento uterina anormal, sobre 15 de cada cem será encontrado para ter o EH.

Uma mulher da idade reprodutiva que apresenta com sangramento vaginal anormal pode ter que ser avaliado para a hiperplasia endometrial, entre outras circunstâncias.

Exploração Transvaginal do ultra-som

Uma varredura transvaginal do ultra-som pode ser pedida para medir a espessura endometrial. Uma ponta de prova pequena que emite-se ondas do ultra-som é passada na vagina e as ondas refletidas são convertidas então em uma imagem automatizada dos órgãos pélvicos. A espessura do forro endometrial está raramente sobre 4 milímetros em uma mulher após a menopausa. Em mulheres premenopausal a espessura varia com a fase do ciclo menstrual, mas a espessura máxima será dentro de cerca de 20 milímetros mesmo na fase secretory, quando é a grande.

A confirmação é pelo exame microscópico de uma amostra de tecido endometrial uterina. Isto pode ser obtido em diversas maneiras:

Biópsia endometrial cega

Uma câmara de ar plástica delgada é introduzida no útero e um bit pequeno do forro é retirado em um procedimento que seja fácil, rápido e não precise a anestesia. Os inconvenientes são que o suficiente tecido não pode ser obtido, e o procedimento pode ter que ser repetido sob hysteroscopy. Os tecidos que encontram-se abaixo da superfície são mais provável ser faltado. A presença de invasão das pilhas anormais na camada do músculo abaixo é faltada bastante facilmente também se a maioria do tumor está crescendo abaixo da junção do endométrio e do myometrium, e este significa que um cancro sincero pode bastante geralmente ser negligenciado. Em um terço dos casos os tumores que penetram o músculo são compreendidos na maior parte das pilhas que penetram profundamente mas não são prováveis mostrar a propagação superficial, de modo que não sejam pegarados em uma biópsia de superfície.

Biópsia Endometrial com hysteroscopy

Uma câmera especial é passada aqui no útero para ver o interior, e uma amostra endometrial guiada é tomada. Isto melhora as possibilidades de obter uma amostra adequada. Contudo, exige o uso de equipamento avançado e envolve algum incómodo. O uso de hysteroscopy está avançando ràpida porque permite que um considere a lesão e tomar dirigiu biópsias, e está tornando-se mais fácil de executar no escritório um pouco do que a sala de operação. Esta pode transformar-se a bandeira de ouro em um futuro próximo.

Hysteroscopy com dilatação e curetagem

Sob a orientação hysteroscopic, a cerviz é dilatada, e um estreito colher-como o instrumento é passado dentro e usado para raspar o endométrio uterina. As raspas são enviadas para o exame histopatológico. Isto tem a vantagem de obter uma quantidade maior de tecido para o diagnóstico. Exige o equipamento especial e a anestesia enquanto o incómodo significativo pode ocorrer.

Aparência microscópica do EH

O EH é classificado nos grupos diferentes baseados no tipo de pilhas e de estroma (tecido que separa as pilhas glandulares) na amostra.

Uns diagnósticos mais velhos usaram termos tais como a hiperplasia cístico-glandular e a hiperplasia adenómata. O WHO usou em 1994 categorias tais como a hiperplasia simples e complexa, cada qual incluiu formulários com e sem o atypia.  

Estes termos são definidos como segue:

Hiperplasia simples

  • As glândulas endometrial parecem dilatadas e císticas
  • Há muito estroma com abundância das pilhas
  • As glândulas não são aglomeradas junto
  • Os núcleos são uniformes na forma
  • Não há nenhum atypia
  • O número de mitoses pode ser normal ou aumentado em diferentes graus

Hiperplasia complexa

  • Glândulas aglomeradas de formas de variação
  • O estroma é reduzido
  • Os núcleos são uniformes na forma
  • O número de mitoses pode ser normal ou aumentado em diferentes graus

Atypia

  • Os núcleos são ampliados e redondos
  • A cromatina mostra a aglutinação irregular
  • A membrana nuclear pode ser mais grossa do que usual
  • Os nucléolos são proeminentes

Neoplasia intraepithelial Endometrial (EIN)

Toda a seguinte obrigação dos critérios esta presente para um diagnóstico de EIN.

  • O volume da glândula excede o volume stromal de modo que a porcentagem do estroma pelo volume (VPS, estroma da porcentagem do volume) seja menos de 55%
  • A lesão tem mais de 1 milímetro de largura
  • O endométrio na lesão não é secretory ou cobrindo um pólipo endometrial; não é a camada endometrial básica; não está mostrando sinais do reparo cargo-inflamatório; todas estas circunstâncias podem imitar aparências do EH
  • As pilhas na lesão são aglomeradas muito, as glândulas estão ramificando ou mostram a brotamento, e olham diferentes daquelas nos arredores
  • Há umas áreas não contínuas ou cribriform, ou labirinto-como as glândulas de ramificação que representam o cancro sincero um pouco do que EIN

Os patologistas encontraram difícil fazer os diagnósticos exactos baseados no exame microscópico, e o diagnóstico mudou frequentemente quando os espécimes foram revistos por outros patologistas, devido à sobreposição entre categorias e a falta de diferenciadores claros. Em conseqüência, umas classificações mais simples foram evoluídas.

Diversos sistemas de classificação foram propor, mas aqueles mais usados frequentemente para relatar o diagnóstico incluem a classificação 2014 revisada do WHO e um sistema alemão Mutter e pelo grupo colaborador Endometrial (2000). A classificação revisada do WHO (2014) forçou a presença de atypia um pouco do que a arquitetura simples ou complexa. Inclui assim:

  • Hiperplasia sem atypia
  • Hiperplasia com atypia

Estes correspondem aproximadamente às categorias da murmuração como segue:

  • Hiperplasia Endometrial (EH)
  • Neoplasia intraepithelial Endometrial (EIN)

Um terceiro sistema foi propor por um grupo de estudo perito europeu (1999) que nomeassem a neoplasia endometrial da hiperplasia e do endometrioid (EH) dos grupos histológicos novos (EN).

A hiperplasia benigna ou a hiperplasia sem atypia são as lesões que resolverão com gestão conservadora (isto é, sem cirurgia). Não há nenhuma mudança genética característica da malignidade. Por outro lado, a hiperplasia, EIN, ou o EN atípico, são associados com a carcinoma endometrial invasora existente ou um risco elevado de tais tumores dentro de alguns anos, e a mostra das lesões as mutações características genes nos genes de supressor do tumor ou do reparo do ADN, assim como instabilidade do microsatellite. O tratamento recomendado para o EH com atypia é histerectomia total.

A vantagem destes sistemas é que é fácil conseguir um diagnóstico reprodutível baseado na aparência microscópica da amostra endometrial. As categorias são diferenciadas por critérios simples em relação à forma celular, ao tamanho, à ramificação, ao tamanho nuclear, à presença de nucléolos, ao citoplasma fortemente eosinophilic, e a outros aspectos morfológicos. Uma confirmação mais adicional é avaliando a relação do estroma ao volume total do tecido. Isto ajudará a fazer o diagnóstico mais fácil, mais exacto, com variabilidade mínima do interobserver, e a melhorar a interpretação clínica.

A fim estandardizar a classificação e o tratamento destas lesões, é essencial que um único sistema esteja usado no mundo inteiro para se assegurar de que os padrões comparáveis do diagnóstico e do tratamento estejam disponíveis para a pesquisa.

Fontes

  1. http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/1097-0142(19850715)56:2%3C403::AID-CNCR2820560233%3E3.0.CO;2-X/epdf
  2. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2682169/
  3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9706982
  4. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4361167/
  5. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11764378
  6. https://www.glowm.com/section_view/heading/Endometrial%20Hyperplasia%20and%20Neoplasia:%20Definition,%20Diagnosis,%20and%20Management%20Principles/item/235

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Last Updated: Feb 26, 2019

Dr. Liji Thomas

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Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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