Diagnosis de la hiperplasia endometrial

La hiperplasia endometrial (EH) es una condición en la cual el guarnición íntimo del útero, o del endometrio, experimenta el espesamiento generalmente como resultado de la exposición al estrógeno desequilibrado por la progesterona. Es diagnosticada generalmente por el examen microscópico de una muestra del endometrio. Hay diversos tipos de EH que sean importantes distinguir, porque una variante se asocia fuertemente a un de alto riesgo del carcinoma uterino.

Haber: Jubal Harshaw/Shutterstock.com

Diagnosis

La mayoría de las mujeres con la hiperplasia endometrial presente con la extracción de aire uterina anormal, que podrían incluir la extracción de aire menstrual excesiva, la extracción de aire intermenstrual (o qué parece ciclos menstruales muy cortos, menos de 21 días), la extracción de aire prolongada, o la extracción de aire después de menopausia (los períodos han parado en conjunto para una duración igual a o más de seis ciclos normales, y después se han repetido). En mujeres posmenopáusicas con la extracción de aire uterina anormal, sobre 15 de cada ciento será encontrado para tener EH.

Una mujer de la edad reproductiva que presenta con la extracción de aire vaginal anormal puede tener que ser evaluado para la hiperplasia endometrial, entre otras condiciones.

Exploración transvaginal del ultrasonido

Una exploración transvaginal del ultrasonido se puede pedir para medir el espesor endometrial. Una pequeña antena que emite ondas del ultrasonido se pasa en la vagina y las ondas reflejadas entonces se convierten en una imagen automatizada de los órganos pélvicos. El espesor del guarnición endometrial está raramente sobre 4 milímetros en una mujer más allá de la menopausia. En mujeres premenopausal el espesor varía con la fase del ciclo menstrual, pero el espesor máximo estará en más o menos de 20 milímetros incluso en la fase secretor, cuando es el más grande.

La confirmación está al lado de examen microscópico de una muestra del tejido endometrial uterino. Esto se puede obtener de varias maneras:

Biopsia endometrial ciega

Un tubo plástico delgado se inserta en el útero y una pizca del guarnición se repliega en un procedimiento que sea fácil, rápido y no necesite anestesia. Las desventajas son que el suficiente tejido no puede ser obtenido, y el procedimiento puede tener que ser relanzado bajo hysteroscopy. Los tejidos que mienten abajo de la superficie son más probable ser faltado. La presencia de invasión de las células anormales en la capa del músculo abajo se falta muy fácilmente también si la mayor parte del tumor está creciendo abajo de la unión del endometrio y del myometrium, y éste significa que un cáncer franco puede ser pasado por alto muy común. En un tercero de casos los tumores que penetran el músculo se comprenden sobre todo de las células que penetran profundamente pero no son probables mostrar la extensión superficial, de modo que no sean tomados en una biopsia superficial.

Biopsia endometrial con hysteroscopy

Aquí una cámara especial se pasa en el útero para ver el interior, y se recoge una muestra endometrial conducida. Esto perfecciona las ocasiones de obtener una muestra adecuada. Sin embargo, requiere el uso del equipo avanzado e implica un cierto malestar. El uso de hysteroscopy está avance rápidamente porque permite que uno considere la lesión y tomar dirigió biopsias, y está llegando a ser más fácil de realizarse en la oficina bastante que el cuarto de operación. Éste puede convertirse en el patrón oro en un futuro próximo.

Hysteroscopy con la dilatación y el curetaje

Bajo dirección hysteroscopic, se dilata la cerviz, y un estrecho cuchara-como el instrumento se pasa hacia adentro y se utiliza para escariar el endometrio uterino. Las raspaduras se envían para el examen histopatológico. Esto tiene la ventaja de obtener una mayor cantidad de tejido para la diagnosis. Requiere el equipo especial y la anestesia mientras que el malestar importante puede ocurrir.

Aspecto microscópico del EH

El EH se clasifica en diversos grupos basados sobre el tipo de células y de tejido conectador (tejido que separa las células glandulares) en la muestra.

Más viejas diagnosis utilizaron términos tales como hiperplasia enquistado-glandular e hiperplasia adenomatosa. El WHO utilizó en 1994 categorías tales como hiperplasia simple y compleja, que incluyó formas con y sin atypia.  

Se definen estos términos como sigue:

Hiperplasia simple

  • Las casquillos del prensaestopas endometriales aparecen dilatadas y enquistadas
  • Hay mucho tejido conectador con el un montón de células
  • Las casquillos del prensaestopas no se aprietan juntas
  • Los núcleos son uniformes en forma
  • No hay atypia
  • El número de mitoses puede ser normal o aumentado en diversos grados

Hiperplasia compleja

  • Casquillos del prensaestopas apretadas de formas diversas
  • Se reduce el tejido conectador
  • Los núcleos son uniformes en forma
  • El número de mitoses puede ser normal o aumentado en diversos grados

Atypia

  • Los núcleos son aumentados y redondos
  • La cromatina muestra agrupar irregular
  • La membrana nuclear puede ser más gruesa que usual
  • Los nucléolos son prominentes

Neoplasia intraepitelial endometrial (EIN)

Todas las consideraciones siguientes deben estar presentes para una diagnosis de EIN.

  • El volumen de la casquillo del prensaestopas excede el volumen stromal de modo que el porcentaje del tejido conectador por el volumen (VPS, tejido conectador del porcentaje del volumen) sea menos del 55%
  • La lesión tiene más de 1 milímetro de ancho
  • El endometrio en la lesión no es secretor o de revestimiento de un pólipo endometrial; no es la capa endometrial básica; no está mostrando signos de la reparación poste-inflamatoria; todas estas condiciones pueden imitar aspectos del EH
  • Las células en la lesión muy se aprietan, las casquillos del prensaestopas se están ramificando o muestran el florecimiento, y parecen diferentes de ésas en los alrededores
  • Hay áreas no sólidas o agujereadas, o laberinto-como las casquillos del prensaestopas que se ramifican que representan el cáncer franco bastante que EIN

Los patólogos encontraron difícil hacer las diagnosis exactas basadas en el examen microscópico, y la diagnosis cambió a menudo cuando los especímenes fueron revisados por otros patólogos, debido al recubrimiento entre las categorías y la falta de diferenciadores sin obstrucción. Como consecuencia, clasificaciones más simples fueron desarrolladas.

Varios sistemas de clasificación se han propuesto, pero ésos más de uso frecuente denunciar la diagnosis incluyen la clasificación revisada 2014 del WHO y un sistema alemán por Mutter y el grupo colaborativo endometrial (2000). La clasificación revisada del WHO (2014) esfuerzo la presencia de atypia bastante que la configuración simple o compleja. Incluye así:

  • Hiperplasia sin atypia
  • Hiperplasia con atypia

Éstos corresponden áspero a las categorías de la murmuración como sigue:

  • Hiperplasia endometrial (EH)
  • Neoplasia intraepitelial endometrial (EIN)

Un tercer sistema fue propuesto por un grupo de estudio experto europeo (1999) que nombran la neoplasia endometrial de la hiperplasia y del endometrioid (EH) de los nuevos grupos histológicos (EN).

La hiperplasia benigna o la hiperplasia sin atypia es las lesiones que resolverán con la administración conservadora (es decir, sin cirugía). No hay cambios genéticos característicos de malignidad. Por otra parte, la hiperplasia, EIN, o el EN anormal, se asocia a carcinoma endometrial invasor existente o un de alto riesgo de tales tumores dentro de algunos años, y la demostración de las lesiones las mutaciones características en los genes de los genes de supresor del tumor o de la reparación de la DNA, e inestabilidad del microsatellite. El tratamiento recomendado para el EH con atypia es histerectomia total.

La ventaja de estos sistemas es que es fácil lograr una diagnosis reproductiva basada en el aspecto microscópico de la muestra endometrial. Las categorías son distinguidas por consideraciones simples con respecto la forma celular, la talla, ramificarse, la talla nuclear, la presencia de nucléolos, el citoplasma fuertemente eosinófilo, y a otros aspectos morfológicos. La confirmación adicional está fijando la índice del tejido conectador al volumen total del tejido. Esto ayudará a hacer diagnosis más fácil, más exacta, con variabilidad mínima del interobservador, y a mejorar la interpretación clínica.

Para estandardizar la clasificación y el tratamiento de estas lesiones, es esencial que un único sistema esté utilizado por todo el mundo para asegurarse de que los patrones comparables de la diagnosis y del tratamiento están disponibles para la investigación.

Fuentes

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Last Updated: Feb 26, 2019

Dr. Liji Thomas

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Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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