Diagnóstico e tratamento do vírus de Ebola

As manifestações periódicas de febre hemorrágica de Ebola em diversos países de África equatorial têm sido notadas nos últimos anos. Junto com as 2014 manifestações desenfreados, ocorrem nas áreas remotas onde os sistemas de apoio médicos avançados estão no escassez e os serviços diagnósticos oportunos são extremamente difíceis de fornecer.

Além, há uma miríade de armadilhas técnicas e logísticas a respeito do lançamento do apoio diagnóstico adequado, porque estas regiões são carregadas com as diferenças culturais e o comportamento ocasionalmente hostil. Uma fonte de diagnósticos no local preliminares, incluindo o diagnóstico diferencial da confusão, pode ajudar na gestão de pacientes individuais, assim como com a manifestação geralmente.

Algoritmo diagnóstico para Ebola

A febre hemorrágica de Ebola pode ser suspeitada em uma pessoa com uma febre e uma história do curso a uma área endémico, embora seja duro localizar a causa exacta baseada somente nos sintomas adiantados, não específicos. As doenças febris agudas e severas são representadas com uma vasta gama de causas nas áreas endémicos para o vírus de Ebola, com ser o mais comum malária e febre tifóide (e igualmente Chikungunya, febre amarela, febre meningococcal da septicemia, da leptospirose ou de recaída).

Se uma pessoa mostra sintomas adiantados de Ebola, e era em contacto com um sangue ou uns líquidos corporais de um paciente ou de um animal contaminado, o isolamento e a notificação de profissionais de saúde pública são imperativos. As amostras tomadas do paciente são recolhidas então a fim confirmar a infecção pelas análises laboratoriais, realizadas geralmente em centros de referência nacionais e internacionais.

O diagnóstico do laboratório de Ebola é conseguido em duas maneiras: detecção de partículas infecciosas (ou de componentes da partícula) em indivíduos afetados e medida de respostas imunes específicas ao vírus de Ebola. A reacção em cadeia da polimerase do tempo real (RT-PCR) e do antígeno de ELISA ensaio da detecção representam métodos principais para diagnosticar uma infecção aguda. O antígeno viral e o ácido nucleico podem ser detectados no sangue do terceiro dia da doença.

Para a detecção do anticorpo, ELISA geralmente directos de IgG e de IgM e ELISA da captação de IgM são empregados. Os anticorpos de IgM podem aparecer dois dias em cima do início dos sintomas e duram por diversos meses. os anticorpos IgG-específicos tornam-se entre o dia 6 e 18 após o início e persistem-se por muitos anos.

Encontrar da positividade de IgM ou de um titre de aumentação de IgG representa uma evidência presuntiva de obrigação para o diagnóstico de Ebola. Por outro lado, IgM de diminuição ou um aumento da quatro-dobra de titres de IgG (e às vezes mesmo de ambos) em amostras emparelhadas sucessivas do soro sugerem uma infecção recente.

Somente os materiais tornados não-infecciosos podem ser usados testando. Usar a inactivação de calor ou a irradiação gama de uma fonte do isótopo radioactivo cobalt-60 pode eficientemente neutralizar o vírus para sistemas de detecção do antígeno e do anticorpo. Igualmente, a purificação do RNA viral para a amplificação subseqüente é feita geralmente dos materiais tratados com o isothiocyanate do guanidinium (desnaturalizador geral da proteína).

Gestão da doença

Porque nenhuma medicina específica foi eficaz provado contra o vírus de Ebola, as estratégias actuais do tratamento são principalmente sintomáticos e de suporte. Em países em vias de desenvolvimento com baixos padrões dos cuidados médicos, estas estratégias incluem o isolamento, a substituição fluida (preferivelmente intravenosa) e a adição de antibióticos, de antipiréticos e de analgésicos largos do espectro onde necessários.

O isolamento dos pacientes e a aderência aos procedimentos restritos dos cuidados da barreira (tais como o vestuário de protecção e os respiradores) interromperam com sucesso a transmissão em ajustes do hospital em partes rurais de África. Os vários métodos para assegurar barata cuidados da barreira, a eliminação de resíduos apropriada e outros componentes giratórios e em África foram criados praticamente, com os manuais campo-testados disponíveis.

Em sistemas de saúde desenvolvidos com unidades adequadas do isolamento, o tratamento apropriado dos cuidados intensivos é recomendado e dirigido para a manutenção de um volume do sangue, de um balanço de eletrólito e de um estado eficazes do oxigênio. As complicações sérias tais como a insuficiência renal, o edema cerebral, as desordens da coagulação, a infecção bacteriana secundária e o choque têm que correctamente ser controladas.

Independentemente de alguns tratamentos experimentais nos animais, nenhuma estratégia provou bem sucedido em tratar infecções do vírus de Ebola nos seres humanos. O sangue convalescente ou o soro para a imunização passiva foram usados para tratar os pacientes contaminados, mas o sucesso é controverso. Uma estratégia potencial pôde ser retardar a réplica viral e a progressão da doença a fim permitir as respostas imunes inatas e adaptáveis para superar a infecção, como o sistema imunitário é central em sobreviver o Ebola.

Fontes

  1. http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(10)60667-8/fulltext
  2. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3499825/
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  4. http://www.ecdc.europa.eu/en/healthtopics/ebola_marburg_fevers/pages/index.aspx
  5. http://www.cdc.gov/vhf/ebola/treatment/index.html
  6. Sánchez A, Geisbert TW, Feldmann H. Filoviridae: Vírus de Marburg e de Ebola. Em: Knipe DM, Howley PM, editores. Coloca a virologia. Philadelphfia: Lippincott Williams & Wilkins; 2006. pp. 1409-1448.

[Leitura adicional: Vírus de Ebola]

Last Updated: Aug 23, 2018

Dr. Tomislav Meštrović

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Dr. Tomislav Meštrović

Dr. Tomislav Meštrović is a medical doctor (MD) with a Ph.D. in biomedical and health sciences, specialist in the field of clinical microbiology, and an Assistant Professor at Croatia's youngest university - University North. In addition to his interest in clinical, research and lecturing activities, his immense passion for medical writing and scientific communication goes back to his student days. He enjoys contributing back to the community. In his spare time, Tomislav is a movie buff and an avid traveler.

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