Diagnosis y tratamiento del virus de Ebola

Los brotes periódicos de fiebre hemorrágica de Ebola en varios países de África ecuatorial se han observado estos últimos años. Junto con el brote desenfrenado 2014, ocurren en áreas remotas donde están los sistemas de apoyo médicos avanzados en la escasez y los servicios diagnósticos oportunos son extremadamente difíciles de ofrecer.

Además, hay una miríada de trampas técnicas y logísticas referentes al lanzamiento del apoyo diagnóstico adecuado, pues estas regiones se cargan con diferencias culturales y comportamiento de vez en cuando hostil. Un abastecimiento de diagnósticos in situ primarios, incluyendo la confusión de diagnosis diferenciada, puede ayudar en la administración de pacientes individuales, así como con el brote en general.

Algoritmo diagnóstico para Ebola

La fiebre hemorrágica de Ebola se puede sospechar en una persona con una fiebre y una historia del viaje a un área endémica, aunque sea duro establecer claramente la causa exacta basada solamente en los síntomas tempranos, no específicos. Las enfermedades febriles agudas y severas se representan con una amplia gama de causas en las áreas endémicas para el virus de Ebola, con ser más común malaria y fiebre tifoidea (y también Chikungunya, fiebre amarilla, fiebre meningocócica de la septicemia, de la leptospirosis o de recaída).

Si una persona muestra síntomas tempranos de Ebola, y estaba en contacto con una sangre o líquidos corporales de un paciente o de un animal infectado, el aislamiento y la notificación de los profesionales de salud pública son obligatorios. Las muestras recogidas del paciente entonces cerco para confirmar la infección por los pruebas de laboratorio, realizados generalmente en centros de referencia nacionales e internacionales.

La diagnosis del laboratorio de Ebola se logra de dos maneras: detección de partículas infecciosas (o de componentes de la partícula) en individuos afectados y medición de inmunorespuestas específicas al virus de Ebola. La reacción en cadena en tiempo real de polimerasa (RT-PCR) y análisis de la detección del antígeno de ELISA representan métodos principales para diagnosticar una infección aguda. El antígeno viral y el ácido nucléico se pueden descubrir en sangre a partir del tercer día de la enfermedad.

Para la detección del anticuerpo, emplean a ELISA generalmente directos de IgG y de IgM y a ELISA de la captura de IgM. Los anticuerpos de IgM pueden aparecer dos días sobre el inicio de síntomas y duran por varios meses. los anticuerpos IgG-específicos se convierten entre el día 6 y 18 después del inicio y persisten durante muchos años.

El encontrar de la positividad de IgM o de un título de levantamiento de IgG representa pruebas presuntas que obligan de la diagnosis de Ebola. Por otra parte, IgM de disminución o un aumento cuádruple de los títulos de IgG (y a veces incluso de ambos) en muestras emparejadas sucesivas del suero sugiere una infección reciente.

Solamente los materiales hechos no contagiosos se pueden utilizar para probar. Usando la desactivación de calor o la irradiación gama de una fuente del radioisótopo cobalt-60 puede desactivar eficientemente el virus para los sistemas de detección del antígeno y del anticuerpo. Asimismo, la purificación del ARN viral para la amplificación subsiguiente se hace generalmente de los materiales tratados con el isotiocianato del guanidinium (desnaturalizador general de la proteína).

Administración de la enfermedad

Pues no hay remedio específico efectivo probado contra el virus de Ebola, las estrategias actuales del tratamiento son principalmente sintomáticas y de apoyo. En países en vías de desarrollo con patrones inferiores de la atención sanitaria, estas estrategias incluyen el aislamiento, la substitución flúida (preferiblemente intravenoso) y la adición de los antibióticos, de los anti-piréticos y de las analgesias amplios del espectro donde necesitadas.

El aislamiento de pacientes y la adhesión a los procedimientos estrictos del oficio de enfermera de la barrera (tales como ropa protectora y máscaras respiratorias) han interrumpido con éxito la transmisión en fijaciones del hospital en partes rurales de África. Los diversos métodos para asegurar el oficio de enfermera de la barrera, la eliminación de residuos apropiada y otros componentes giratorios económicamente y en África se han creado prácticamente, con los manuales probados en práctica disponibles.

En sistemas sanitarios desarrollados con las unidades adecuadas del aislamiento, el tratamiento apropiado de los cuidados intensivos se aconseja y se dirige hacia mantener un volumen de la sangre, un equilibrio de electrólito y un estado efectivos del oxígeno. Las complicaciones serias tales como insuficiencia renal, edema cerebral, desordenes de la coagulación, infección bacteriana secundaria y descarga eléctrica tienen que ser manejadas correctamente.

Aparte de algunos tratamientos experimentales en animales, ninguna estrategia ha probado acertado en tratar infecciones del virus de Ebola en seres humanos. La sangre convaleciente o el suero para la inmunización pasiva se ha utilizado para tratar a los pacientes infectados, pero el éxito es polémico. Una estrategia potencial pudo ser retrasar la réplica viral y la progresión de la enfermedad para permitir las inmunorespuestas naturales y adaptantes para vencer la infección, como el sistema inmune es central en la supervivencia del Ebola.

Fuentes

  1. http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(10)60667-8/fulltext
  2. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3499825/
  3. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs103/en/
  4. http://www.ecdc.europa.eu/en/healthtopics/ebola_marburg_fevers/pages/index.aspx
  5. http://www.cdc.gov/vhf/ebola/treatment/index.html
  6. Sánchez A, Geisbert TW, Feldmann H. Filoviridae: Virus de Marburgo y de Ebola. En: Knipe DM, Howley P.M., editores. Coloca la virología. Philadelphia: Lippincott Williams y Wilkins; 2006. págs. 1409-1448.

[Lectura adicional: Virus de Ebola]

Last Updated: Aug 23, 2018

Dr. Tomislav Meštrović

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Dr. Tomislav Meštrović

Dr. Tomislav Meštrović is a medical doctor (MD) with a Ph.D. in biomedical and health sciences, specialist in the field of clinical microbiology, and an Assistant Professor at Croatia's youngest university - University North. In addition to his interest in clinical, research and lecturing activities, his immense passion for medical writing and scientific communication goes back to his student days. He enjoys contributing back to the community. In his spare time, Tomislav is a movie buff and an avid traveler.

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