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Ambulatorio endocrino

L'ambulatorio eseguito con il suo fuoco su uno o più degli organi endocrini si riferisce a come ambulatorio endocrino. Gli organi endocrini sono ghiandole posizionate in tutto l'organismo, che secernono gli ormoni che sono vitali per omeostasi di mantenimento (cioè un ambiente interno costante) e metabolismo nella circolazione sanguigna.

Queste ghiandole compongono insieme che cosa è conosciuto come il sistema endocrino, di cui controllo ed i centri di comando sono l'ipofisi e l'ipotalamo. Altre ghiandole endocrine sono il pancreas endocrino, pineali, adrenali, tiroide e ghiandole paratiroidali. Gli specialisti che conducono la chirurgia su queste ghiandole sono chiamati chirurghi endocrini.

Organi endocrini

Ipotalamo e ipofisi

Gli amartomi, sebbene rari, siano tumori non neoplastici che sorgono nell'ipotalamo e causano le conseguenze devastanti, quali gli attacchi, danno conoscitivo, difficoltà comportamentistiche ed emozionali, squilibri ormonali e pubertà iniziale. La rimozione chirurgica del tumore è richiesta ed i chirurghi approfittano dello spazio fisiologico fra gli emisferi del cervello per accedere al tumore e per eliminarlo.

Un altro approccio meno dilagante è l'uso del radiosurgery stereotactic (coltello di gamma), che usa l'energia leggera per distruggere il tumore ed il tessuto nocivo circondante. È un modulo messo a fuoco della radioterapia esterna standard del raggio che mira più precisamente al tumore.

L'ipofisi, situata alla base del cervello, è la dimensione di un fagiolo nano, eppure è responsabile di crescita e sviluppo e della funzione di tutte le ghiandole endocrine. I tumori dell'ipofisi sono principalmente adenomi benigni che rimangono all'interno dell'ipofisi e non si riproducono per metastasi. Tuttavia, alcuni tumori producono l'ormone in eccesso, che è responsabile dei sintomi.

Altri producono i sintomi a causa dell'effetto di massa del tumore stesso. La maggior parte dei tumori dell'ipofisi non possono richiedere il trattamento, ma se il tumore sta comprimendo il nervo ottico, quindi la chirurgia di emergenza è necessari. Ci sono due approcci chirurgici principali: un metodo trans-sphenoidal trans-nasale (ETNTS) endoscopico e una tecnica trans-cranica.

Con l'approccio di ETNTS, i chirurghi eliminano il tumore pituitario attraverso i seni sphenoidal ed il radiatore anteriore. Non c'è esigenza di un'incisione esterna. Inoltre, non c'è effetto su altre parti del cervello ed appena come d'importanza, non ci sono cicatrici chirurgiche producendo un migliore effetto estetico.

I grandi tumori, tuttavia, possono essere molto più difficili da eliminare via questo metodo. Di conseguenza, un approccio o un craniotomy trans-cranico può essere fatto. Un'incisione è fatta attraverso la parte superiore del cuoio capelluto ed il tumore è eliminato.

Ghiandole endocrine della neuroendocrina e del pancreas

Contrariamente al pancreas exocrine, che produce gli enzimi per digestione, il pancreas endocrino secerne gli ormoni, quali glucagone, insulina e il gastrin. Questi sono prodotti con l'aiuto delle celle specializzate chiamate “celle dell'isolotto„ che sono trovate sparse in tutto il pancreas, che stesso è posizionato in profondità all'interno dell'intercapedine addominale.

I tumori possono sorgere nel pancreas endocrino quella rimozione chirurgica della cedola. Questi tumori possono causare i sintomi locali dovuto la massa del tumore che comprime le strutture adiacenti, o possono essere responsabili delle sindromi cliniche dovuto la sovrapproduzione degli ormoni.

Le celle dell'origine embriologica della cresta neurale possono svilupparsi nei tumori neuroendocrini. Questi sono trovati comunemente nei polmoni ed il tratto gastrointestinale ed i sintomi di causa dovuto produzione dell'ormone. Dai tumori pancreatici endocrini come pure dai tumori neuroendocrini della ghiandola sono trovati profondo all'interno dell'intercapedine addominale, chirurgia è fatto nell'ambito dell'anestesia generale. Può essere necessario in alcuni casi da eliminare le parti dell'intestino e/o del pancreas.

Ghiandola pineale

La ghiandola pineale è la posizione dell'orologio biologico interno in esseri umani. È una piccola ghiandola situata posteriore all'interno del diencefalo nel centro del cervello. In assenza di indicatore luminoso ed alla notte, secerne la melatonina, un ormone che svolge un ruolo fondamentale nella regolamentazione dei ritmi circadiani e stagionali.

Sebbene estremamente rari, i tumori possano sorgere nella ghiandola pineale. Questi necessiteranno la chirurgia per eliminare il tumore, che può causare le complicazioni serie, quali danno visivo, attacchi e perturbazioni di memoria. La rimozione chirurgica è solitamente curativa.

Ghiandole surrenali

Le ghiandole surrenali, come altre ghiandole endocrine, sono egualmente suscettibili della formazione di tumori, sia benigni che maligni, che possono causare una vasta gamma di sintomi. La maggior parte di questi tumori possono essere eliminati chirurgicamente e sono solitamente favorevoli alla laparoscopia. In alcuni pazienti, tuttavia, un'adrenalectomia aperta può essere richiesta. I rischi associati comprendono l'infezione, spurgo e l'estremo cambia nella pressione sanguigna. Questi rischi sono superati dai vantaggi medici dell'ambulatorio.

Tiroide e ghiandole paratiroidali

La rimozione ghiandola tiroide, anche citata come tiroidectomia, può essere indicata per le lesioni benigne e maligne della tiroide come pure una ghiandola tiroide iperattiva. La quantità della ghiandola eliminata dipende dall'indicazione per l'ambulatorio. La rimozione parziale è autorizzata in alcuni casi, permettendo che le parti restanti funzionino normalmente dopo l'operazione.

Al contrario, la rimozione totale significa che il paziente avrà bisogno del completamento per tutta la vita dell'ormone tiroideo, come è quando altre ghiandole endocrine completamente sono eliminate. È una procedura relativamente sicura, ma può associare i rischi, quali spurgo, infezione e lesione involontaria al nervo laringeo, o le ghiandole paratiroidali.

Thyroidectomies può essere fatto da uno di tre approcci. Nel primo, che è l'approccio convenzionale, un'incisione è fatta giù il centro del collo per accedere direttamente alla ghiandola. Nel secondo approccio, la ghiandola è eliminata endoscopico con le più piccole incisioni del collo. Il terzo approccio è chiamato il metodo robot. Qui le incisioni sono fatte nel torace o nell'ascella, aggirante l'esigenza delle incisioni nel centro del collo.

Gli ambulatori paratiroidali possono anche essere richiesti per le simili indicazioni come ambulatorio della tiroide e la ghiandola paratiroidale malata è eliminata chirurgicamente via le incisioni del collo in modo simile.

Riferimenti

  1. http://www.endocrinesurgeons.org.au/endocrine-surgery
  2. https://www.barrowneuro.org/specialty/hypothalamic-hamartoma/
  3. http://www.aans.org/Patient%20Information/Conditions%20and%20Treatments/The%20Pituitary%20Gland%20and%20Pituitary%20Tumors.aspx
  4. http://www.hopkinsmedicine.org/surgery/div/endocrine_surgery/patient_information.html/adrenal_surgery.html
  5. http://www.mayoclinic.org/tests-procedures/thyroidectomy/basics/what-you-can-expect/prc-20019864
  6. http://endocrinediseases.org/parathyroid/surgery_overview.shtml

Further Reading

Last Updated: Feb 26, 2019

Dr. Damien Jonas Wilson

Written by

Dr. Damien Jonas Wilson

Dr. Damien Jonas Wilson is a medical doctor from St. Martin in the Carribean. He was awarded his Medical Degree (MD) from the University of Zagreb Teaching Hospital. His training in general medicine and surgery compliments his degree in biomolecular engineering (BASc.Eng.) from Utrecht, the Netherlands. During this degree, he completed a dissertation in the field of oncology at the Harvard Medical School/ Massachusetts General Hospital. Dr. Wilson currently works in the UK as a medical practitioner.

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