Endometriosi: La diagnosi in ritardo urta la gestione di malattia ed il benessere del paziente

Da Seckin più addomesticato, MD

By Keynote ContributorDr. Tamer Seckin, MDBoard Certified gynecologist and laparoscopic surgeon in private
practice at North Shore LIJ/Lenox Hill Hospital. An internationally
renowned specialist in minimally invasive advanced (laparoscopic)
surgery. Founder of the Endometriosis Foundation of America (EFA).

L'endometriosi è un terreno comunale eppure malattia capita male che pregiudica le donne dell'età riproduttiva ed è spesso di sotto e mal diagnosticata. È creduto che le celle dell'endometrio che allineano normalmente l'utero si sviluppino fuori dell'utero, fissante alle ovaie, alle tube di Falloppio, alle superfici esterne dell'utero o agli intestini e sul rivestimento dell'intercapedine pelvica.

Normalmente, queste celle sparse durante la mestruazione mensile. Con endometriosi, il trattamento della mestruazione e l'ovulazione stimola gli ormoni, inducente li per diventare infiammati, di scarico e per causare il dolore. La malattia può piombo allo sfregio conosciuto come le aderenze, che possono essere estremamente difficili da individuare a occhio nudo e possono trasformarsi in in una causa principale della sterilità.

L'endometriosi urta l'intercapedine peritoneale interna, una membrana molto sottile, che è il posto della raccolta per detriti mestruali o artefatti inter operativi e l'area che comprende l'associazione dell'multi-organo con la vagina, gli organi riproduttivi, l'utero, le ovaie ed i tubi, gli ureteri e le viscere. Ciò è l'area che più è trascurata durante la procedura chirurgica poichè il peritoneo è una membrana molto sottile e può essere transilluminated molto facilmente. Se la malattia non è trattata all'intercapedine peritoneale, quindi non può essere trattata completamente.

I sintomi dell'endometriosi di nessun due donne sono gli stessi. I sintomi variano dal paziente al paziente e dai sintomi delicati a molto severo. Molte donne possono soffrire per anni nel dolore senza ricevere una diagnosi corretta o un trattamento adeguato.

Per esempio, le donne possono avere cura suboptimale o ambulatori sbagliati che complicano il problema ulteriormente che induce il dolore ad aumentare e la loro qualità di vita da urtare negativamente. I pazienti che hanno sintomi severi possono dovere spesso contare sui farmaci di dolore narcotici per mascherare il disagio della loro endometriosi perché vivere con la malattia è appena troppo debilitante e per ritenere che altri appena non capiscano il loro dolore.

Secondo l'epidemiologia la ricerca ha pubblicato l'ostetricia clinica e la ginecologia ha pubblicato nel 2010, 1 in 10 donne soffre da endometriosi e quella la malattia è la terza causa principale delle ospedalizzazioni ginecologiche negli Stati Uniti. Non solo è l'endometriosi una malattia fisica ma cattura uno strumento su benessere mentale che causa l'ansia, lo sforzo ed i pensieri suicidi molte volte dovute frequentare e sintomi debilitanti che possono pregiudicare le relazioni, il sesso, gli hobby e le attività di ogni giorno compreso lavoro ed occuparsi dei bambini.

Più ulteriormente, secondo il cancro ovarico della clinica di Mayo “si presenta a più superiore le tariffe previste in donne con endometriosi… [e] alcuni studi suggeriscono che gli aumenti di endometriosi che rischiano, ma sia ancora relativamente bassi. Sebbene raro, un altro tipo di cancro - adenocarcinoma endometriosi-associato - possa svilupparsi più successivamente nella vita in donne che hanno avute endometriosi.„

Sintomi di endometriosi

Il sintomo più classico di endometriosi è periodi mestruali dolorosi conosciuti come il dysmenorrhea durante ed intorno alla mestruazione. I periodi di endometriosi sono in quanto durano i più di due giorni unici e solitamente sono accompagnati dal rendere non valido le grappe “dell'uccisore„, il achiness ed il disagio costante.

La maggior parte delle donne possono rintracciare questi sintomi di nuovo ai loro anni adolescenti. I sintomi gastrointestinali sono solitamente evidenti pure, quale rigonfiamento, gas e grappe con o senza diarrea e costipazione -- quale è più pronunciato durante la mestruazione. Il sesso doloroso ed i movimenti di viscere dolorosi sono altri sintomi importanti connessi con il tessuto dell'endometrio profondo.

Un altro frequente sintomo di endometriosi è la sterilità, che può variare dalla difficoltà per concepire alla difficoltà che porta una gravidanza per definire. Il tessuto e le aderenze della cicatrice possono bloccare le tube di Falloppio e le ovaie possono attaccare alla parete pelvica o all'attaccatura di un paziente ad altri organi, che possono urtare il concepimento naturalmente.  Secondo RISOLUZIONE -- l'associazione nazionale di sterilità -- i rapporti indicano che “40% delle donne con endometriosi lotterà con la sterilità„ e “in circa 30% delle donne, là non sono sintomi eccetto la sterilità.„  

Poiché l'endometriosi può anche essere trovata nell'area recto-vaginale di un paziente, il sesso può diventare doloroso e difficile.  Inoltre, le donne possono anche avvertire il dolore intenso ed il rigonfiamento quando ovulano, che egualmente urta la concezione e rende l'atto di prova scomodo.

La severità di dolore varia dal paziente al paziente e non è associata con il numero o le dimensioni delle lesioni. Alcune donne hanno grandi toppe di endometriosi ma di dolore minimo, mentre altre hanno le piccole lesioni e dolore severo. (1) i sintomi di endometriosi possono essere cronici o ricorrenti. Soltanto 20-25% delle donne con la circostanza non ha alcuni sintomi. (2)

A causa di sintomi gastrointestinali ed altri, l'endometriosi non è diagnosticata solitamente finché una donna non sia scorso 30 anni - in molte donne è diagnosticato nel loro 30s e 40s. (3) negli Stati Uniti, richiede un 11 anno essere in media affinchè una donna sia diagnosticato correttamente con endometriosi.

L'endometriosi è il più comunemente erronea per la sindrome di viscere irritabili e/o di malattia infiammatoria pelvica. La malattia può anche masquerade altri disordini, quali le cisti ovariche, tumore del colon, diverticolite, l'appendicite, gravidanza ectopica e fibroids, tra l'altro. Prima che la loro endometriosi sia diagnosticata correttamente, solitamente così è avanzato che può richiedere l'eliminazione delle aree massicce delle aderenze nelle tube di Falloppio e nelle funzioni riproduttive.

Oltre ad avere sintomi che imitano altri disordini, un altro motivo principale perché tante donne soffrono con dolore per anni senza correttamente essere diagnosticata è perché c'è un fattore tabù in questione riguardo ai periodi ed ai sintomi associati. Nella nostra società ed in altre società, le donne sono dette che il dysmenorrhea è “normale,„ e migliorerà quando ottengono più vecchie ed hanno capretti. Non è spesso facile da parlare dei sintomi. Alcuni, sebbene non tutti, donne accettino semplicemente il dolore, vivono con e lo nascondono. Sulla base della mia carriera di 30 anni questo è che cosa ho veduto.

I fattori immunobiological complessi sia ai livelli dell'anticorpo che cellulari sono implicati. Alcune donne possono geneticamente essere predisposte per ottenere il disordine. Gli ormoni riproduttivi femminili estrogeno e progesterone possono anche svolgere in alcuni casi un ruolo nel suo sviluppo come disfunzione del sistema immunitario o un'esposizione ai prodotti chimici può contribuire allo sviluppo del disordine. (2)

Molto pochi dollari della ricerca sono stati assegnati a questa area importante della salubrità delle donne e ecco perché così sono impegnato in questa area di malattia mentre il fuoco primario della mia pratica aiutare le donne che combattono i sintomi debilitanti e che vengono spesso a me dopo che hanno provato i numerosi approcci medici e resistere per troppo tempo al dolore.

Origine di endometriosi

L'endometrio è le cellule staminali più ricche nell'organismo di una donna. Come conseguenza della malattia, queste cellule formative importanti sono urtate.

Per le donne con endometriosi, i loro periodi non sono normali. I detriti che genetici e cellulari di periodo sperimentano il mensile vanno nuovamente dentro l'intercapedine addominale ed a causa della loro infiammazione, i detriti attaccano e causano le aderenze. I sistemi immunitari di queste donne; quindi, non possono chiaro questi detriti abbastanza velocemente.

Le cellule staminali nell'endometrio che contengono detriti che viene al peritoneo con spurgo retrogrado causa la reazione infiammatoria. Durante questa reazione infiammatoria, il sistema immunitario è pieno e non riesce a pulire questa cella migrata non Xeros che non appartiene là e l'infiammazione continua. Le celle migrate poi impiantano più ulteriormente per causare lo sfregio, la neuropatia, la disfunzione dell'organo, l'infiammazione ed il dolore densi.

Sulla base di ultime teorie, la sorgente di questi detriti proviene dalla giunzione endomyometrial, in cui le cellule staminali sono generate e si trasforma nell'origine vera della malattia.

Impatto di endometriosi

Lo studio del EndoCost delle fondamenta di ricerca di endometriosi del mondo, è lo studio prospettivo mai visto sul costo reale di endometriosi ed ha incluso un questionario che valuta l'impatto della malattia sulle vite delle donne compreso le domande sulle spese sanitarie, sulla perdita del lavoro e sulla qualità di vita. (4) i risultati hanno indicato che “la perdita di produttività, dovuta fare soffrire, è due volte quella delle spese sanitarie dirette.„ (5)

In generale, il dysmenorrhea ed i sintomi associati del disordine può urtare significativamente la qualità di vita di una donna. Il benessere fisico, mentale e sociale di una donna può tutto essere commovente. Un sottoinsieme dei pazienti che curo può anche sviluppare che cosa chiamo “una personalità del tipo E„.

Combattono con il dolore e sono un gruppo unico di donne che fanno tanto come possono fisicamente, per continuare con le loro carriere e per gestire le loro famiglie mentre la loro qualità di vita è urtata negativamente. Provano tutto - pillole, antidolorifici, esercizio, agopuntura, supplementi nutrizionali - per anni senza sollievo. Per questo gruppo di donne, le loro diagnosi sbagliate possono causare la sfiducia ed il rancore di intera istituzione medica finché non trovino il sollievo.

Le donne che vedo nella mia pratica, da tutti gli ambienti socioeconomici, hanno spesso questa esperienza.

Diagnosticando e trattando endometriosi

Malgrado gli avanzamenti nella tecnologia diagnostica, una conferma di endometriosi richiede la visualizzazione diretta presentando ulteriore verifica sotto il microscopico in un laboratorio.

Ciò è raggiunta comunemente con una procedura chirurgica chiamata laparoscopia, in cui un chirurgo gonfia l'addome con gas inoffensivo, fa una piccola incisione ed utilizza un piccolo strumento chiamato un laparoscope per osservare l'addome, l'intercapedine pelvica e gli organi riproduttivi. La laparoscopia è realizzata tipicamente su una base del paziente esterno nell'ambito dell'anestesia generale.

L'endometriosi è una malattia altamente trattabile. Tuttavia, la malattia non è la stessa per tutti i pazienti e quindi l'approccio alla gestione di malattia varia egualmente. Il trattamento altamente è individualizzato secondo l'età di una donna, sintomi ed indipendentemente da fatto che vuole avere bambini.

Per alcuni pazienti, il farmaco può lavorare, ma sopprime soltanto i sintomi e non si libera della malattia. Per altri, particolarmente quelli con i sintomi più avanzati di malattia o chi hanno sofferto le terapie guastate, che è la maggior parte dei pazienti che curo, l'ambulatorio è la migliore opzione.

Il trattamento medico consiste dei farmaci di dolore, come anti-infiammatori non steroidei, o NSAIDS ed i trattamenti ormonali, compreso estrogeno e progesterone trovati in pillole e nel Gonadotropina-rilascio degli agonisti (GnRH) dell'ormone. I trattamenti ormonali impediscono l'ovulazione, che può aiutare lento la crescita delle lesioni dell'endometrio, tenere le nuove aderenze dalla formazione e migliorare i sintomi. (3)

Tuttavia, i trattamenti medici non eliminano il tessuto di endometriosi che sia già presente. (2) per la vasta maggioranza di questi pazienti, gli approcci medici sono venuto a mancare e la loro endometriosi ora è considerata avanzata. Il rinvio ad un chirurgo che si specializza nell'asportazione laparoscopic è la maggior parte del fattore importante nell'non assicurarsi malattia è lasciato.

La maggior parte dei pazienti nella mia pratica hanno avanzato la malattia solitamente dovuto gli ambulatori priori suboptimali. Il tessuto può essere lasciato dai trattamenti e dalle procedure precedenti ed ora sta causando il dolore. I pazienti nella mia pratica ottengono la maggior parte del sollievo quando eseguo l'asportazione laparoscopic, durante cui tutto il tessuto è eliminato.

Una procedura chirurgica chiamata asportazione laparoscopic è lo d'oro standard del trattamento di endometriosi. Durante la laparoscopia, un chirurgo asporterà, o elimini le lesioni di endometriosi con i laser o gli strumenti chirurgici, essenzialmente distruggere le lesioni. Poiché molte aderenze non possono essere vedute facilmente o individuato, facendo uso delle tecniche chirurgiche speciali, i chirurghi può renderli visibili ed eliminarli giustamente. La rimozione delle lesioni profonde è stata indicata per essere associata con sollievo di dolore a lungo termine. (3)

Con il buon trattamento, le donne possono ottenere incinte e 90% del tempo, il loro dolore è diminuito. Approssimativamente 50% dei pazienti avvertono il dolore pochissimo dopo chirurgia. Alcune aderenze possono ritornare e 1 su 5 donne ritornerà in seguito per chirurgia.

In alcuni casi, specialmente se l'endometriosi è severa, possiamo eliminare le toppe di endometriosi realizzando una laparotomia, una procedura chirurgica addominale importante. L'ambulatorio principale è considerato un'ultima località di soggiorno per il trattamento di endometriosi e l'endometriosi non è essiccata eliminando tutti gli organi riproduttivi femminili.

Inoltre, l'ambulatorio dal laser e/o dalla cauterizzazione non è raccomandato perché il trattamento di cauterizzare le lesioni può contribuire al dolore e causare più sfregio, rendendolo ancor più difficile diagnosticare la malattia. Il trattamento del laser può accelerare la patologia di endometriosi.

L'individuazione tempestiva, la diagnosi precoce e l'intervento iniziale sono i migliori metodi per la gestione di endometriosi. Questi sono egualmente i modi più importanti ottenere i migliori risultati di trattamento minimizzando l'endometriosi saranno minimizzati. L'intervento iniziale è il tasto efficacemente a risolvere questa malattia.

Sterilità ed endometriosi

L'endometriosi è la ragione di numero uno per i problemi di fertilità. È stimato che più della metà delle donne con la sterilità abbiano endometriosi. (2) le donne con endometriosi sono 50 - 80% più probabilmente da soffrire dalla sterilità. Sono egualmente più probabili soffrire gli aborti ed hanno un rischio aumentato per la nascita prematura, il malpresentation, il taglio cesareo, il percrata della placenta e il previa della placenta.

Tuttavia, molte donne con delicato per moderare l'endometriosi possono e fanno, continuare a concepire naturalmente un bambino senza trattamento di fertilità. Gli studi indicano che la laparoscopia per eliminare le crescite può essere usata come modo migliorare la fertilità in donne con endometriosi delicata o minima. (3) se una donna ancora incontra difficoltà concepire dopo il trattamento laparoscopic, le tecnologie riproduttive assistite, quale fertilizzazione in vitro (IVF), possono essere usate per migliorare la fertilità. (3)

Chirurgia di Excisional per eliminare i tessuti commoventi e per assicurarsi che nessuna malattia sia lasciata gli aumenti la probabilità di concepimento e di trasporto della gravidanza in pieno per definire in tutte le fasi, specialmente nella fase avanzata di endometriosi. I fattori multipli, quale l'età di una donna, la durata della sterilità, fattore maschio, dolore pelvico e fasi di endometriosi, sono tutti considerati quando una donna con endometriosi sta considerando le opzioni per trattare la sterilità e le donne dovrebbero consultare uno specialista di IVF prima di tutta la chirurgia di endometriosi.

Attuale e ricerca futura

Perché l'endometriosi accade non è capita buona e sebbene le iniziative della ricerca della salubrità di poche donne abbiano messo a fuoco storicamente su endometriosi, tutto che possa cambiare. Le nuove iniziative della ricerca sono in corso studiare le cause delle opzioni del trattamento di potenziale come pure di malattia.

Un'iniziativa della ricerca corrente in corso, costituito un fondo per dalle fondamenta di endometriosi dell'America (EFA) ed in collaborazione con l'istituto del nord di Feinstein della Riva-LIJ per ricerca medica, è uno studio chiamato endometriosi della Research Fuori Smarts (ROSE) per studiare le cause di endometriosi e per portare i sistemi diagnostici ed i trattamenti migliori per le donne con endometriosi.

Facendo uso di parecchi approcci, compreso la campionatura del DNA e una registrazione paziente, contribuirà a guadagnare le comprensioni circa la base genetica del disordine, la patogenesi, o che cosa sembra al livello cellulare causare l'endometriosi ed epidemiologia del disordine per capire meglio che popolazioni dei pazienti effettua e fattori di rischio possibili per impedire questo debilitazione, problema ginecologico comune.

Agendo contro l'endometriosi

Le donne con endometriosi non dovrebbero accettare i sintomi dolorosi come appena grappe che devono fare fronte a. Questo disordine è reale ed i sintomi debilitanti sono prova. Per le donne che vivono con l'endometriosi o chi sospetto possono averlo e sono preveduti per avere trattamento chirurgico, possono essere ammissibili partecipare allo studio di ROSA.

Se voleste imparare più circa come potete fare una parte nel miglioramento della comprensione dell'endometriosi, contattare vogliate un infermiere della ricerca a +1 (516) 562-ENDO (3636), o invia un email a [email protected], o visualizza ResearchOutSmartsEndo.org.

I ricercatori di studio di ROSA stanno esplorando che cosa causa l'endometriosi e se un migliore trattamento può essere sviluppato. Il vostro ruolo in questo studio può aiutare.  Insieme, agiamo contro endometriosi aiutare le donne che soffrono i sintomi che non possono essere trascurati.

Circa Seckin più addomesticato

Seckin più addomesticato, MD, è un ginecologo certificato quadro e un chirurgo laparoscopic nell'esercizio privato della professione in New York con più di 30 anni di esperienza. Pratica all'ospedale del nord della collina della riva LIJ/Lenox.

Uno specialista di fama internazionale in ambulatorio (laparoscopic) avanzato come minimo dilagante, il Dott. Seckin è il fondatore ed il Direttore medico delle fondamenta di endometriosi dell'America (EFA).

Le numerose organizzazioni professionali dei membri e si è riconosciuto dai suoi pari come medico di pratica eccezionale in New York nell'emissione del maggio 2012 del caricatore di New York Times ed è un destinatario di migliore dottore l'Award nel 2011-2012 che è eletta dai suoi pari per l'inclusione in migliori medici in America che è fra molte delle sue realizzazioni professionali.

La sua dedica ad endometriosi con la ricerca in corso è forte ed il suo impegno ai suoi pazienti è costante. Il Dott. Seckin è egualmente un destinatario della medaglia 2012 dell'Ellis Island di onore prestigiosa, che rende l'omaggio all'esperienza immigrata ed evidenzia il contributo dato in America da coloro che ha immigrrato.

  1. Istituti della sanità nazionali, NICHD (2013) www.nichd.nih.gov
  2. Bulletti C, Coccia ME, Battistoni S, et al. endometriosi e sterilità. J assiste Reprod Genet (2010) 27:441-447 DOI 10.1007/s10815-010-9436-1
  3. L'istituto universitario americano degli ostetrici e dei ginecologi, fatto frequentemente le domande, problemi ginecologici
  4. Simoens S, et al. valutazione di costo di endometriosi (lo studio di EndoCost): un protocollo di studio di costo-de-malattia. Gynecol Obstet investe 2011; 71(3): 170-6
  5. Simoens S, et al. Il carico di endometriosi: costi e qualità di vita delle donne con endometriosi e curate nei centri di rinvio. Ronzio Reprod 2012 [epub davanti alla pubblicazione]

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Last Updated: Jun 20, 2019

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