Endometriose: O diagnóstico atrasado impacta a gestão da doença e o bem estar do paciente

Por Seckin mais doméstico, DM

By Keynote ContributorDr. Tamer Seckin, MDBoard Certified gynecologist and laparoscopic surgeon in private
practice at North Shore LIJ/Lenox Hill Hospital. An internationally
renowned specialist in minimally invasive advanced (laparoscopic)
surgery. Founder of the Endometriosis Foundation of America (EFA).

A endometriose é uma terra comum contudo a doença deficientemente compreendida que afecta mulheres da idade reprodutiva e é frequentemente inferior e diagnosticada mal. Acredita-se que as pilhas endometrial que alinham normalmente o útero crescem fora do útero, anexando aos ovário, às câmaras de ar de Falopio, às superfícies exteriores do útero ou aos intestinos, e no forro da cavidade pélvica.

Normalmente, estas pilhas derramadas durante a menstruação mensal. Com endometriose, o processo de menstruação e a ovulação estimulam as hormonas, fazendo com que tornem-se inflamadas, sangrado e causem-se a dor. A doença pode conduzir a scarring conhecido como as adesões, que podem ser extremamente difíceis de detectar pelo olho nu e podem se transformar uma causa principal da infertilidade.

A endometriose impacta a cavidade peritoneaa interna, uma membrana muito fina, que seja o lugar da coleção para restos menstruais ou produtos manufacturados inter-operativos e a área que envolve a associação do multi-órgão com a vagina, os órgãos reprodutivos, o útero, os ovário e as câmaras de ar, os uréter e as entranhas. Esta é a área que é negligenciada mais durante o procedimento cirúrgico porque o peritônio é fina tão muito uma membrana e pode ser transilluminated muito facilmente. Se a doença não a na cavidade peritoneaa, a seguir não podido ser tratada inteiramente.

Os sintomas da endometriose de nenhumas duas mulheres são os mesmos. Os sintomas variam do paciente ao paciente e dos sintomas suaves a muito severo. Muitas mulheres podem sofrer por anos na dor sem receber um diagnóstico correcto ou um tratamento apropriado.

Por exemplo, as mulheres podem ter o cuidado secundário-óptimo ou as cirurgias incorrectas que combinam o problema que faz com mais que a dor aumente e a sua qualidade de vida a ser impactada negativamente. Os pacientes que têm sintomas severos podem frequentemente ter que confiar em medicamentações de dor narcóticas para mascarar o incómodo de sua endometriose porque viver com a doença é apenas demasiado debilitante e para senti-lo que outro apenas não compreendem sua dor.

De acordo com a epidemiologia a pesquisa publicou a obstetrícia e ginecologia clínica publicada em 2010, 1 em 10 mulheres sofre da endometriose e aquela a doença é a terceira causa principal de hospitalizações ginecológicas nos Estados Unidos. É não somente a endometriose uma doença física mas toma uma ferramenta no bem estar mental que causa a ansiedade, o esforço e pensamentos suicidas muitas vezes devendo freqüentar e os sintomas debilitantes que podem afectar relacionamentos, sexo, passatempos e actividades de cada dia que incluem o trabalho e que se importam com crianças.

Mais, de acordo com cancro do ovário da clínica de Mayo o “ocorre em taxas superiores ao esperado nas mulheres com endometriose… [e] que alguns estudos sugerem que os aumentos da endometriose que arriscam, mas sejam ainda relativamente baixos. Embora raro, um outro tipo de cancro - adenocarcinoma endometriose-associado - pode tornar-se mais tarde na vida nas mulheres que tiveram a endometriose.”

Sintomas da endometriose

O sintoma o mais clássico da endometriose é períodos menstruais dolorosos conhecidos como o dysmenorrhea durante e em torno da menstruação. Os períodos da endometriose são que duram para mais de dois dias originais e são acompanhados geralmente de desabilitar grampos do “assassino”, achiness e o incómodo constante.

A maioria de mulheres podem seguir estes sintomas de volta a seus anos adolescentes. Os sintomas gastrintestinais são geralmente aparentes também, como a inchação, gás e grampos com ou sem a diarreia e a constipação -- qual é mais pronunciado durante a menstruação. O sexo doloroso e os movimentos de entranhas dolorosos são outros sintomas importantes associados com o tecido endometrial profundo.

Um outro sintoma freqüente da endometriose é a infertilidade, que pode variar da dificuldade para conceber à dificuldade que leva uma gravidez para denominar. O tecido e as adesões da cicatriz podem obstruir as câmaras de ar de Falopio e os ovário podem colar à parede pélvica ou ao anexo de um paciente a outros órgãos, que podem impactar a concepção naturalmente.  De acordo com a RESOLUÇÃO -- a associação nacional da infertilidade -- os relatórios não mostram que “40% das mulheres com endometriose se esforçará com a infertilidade” e “em aproximadamente 30% das mulheres, lá são nenhum sintoma exceto a infertilidade.”  

Porque a endometriose pode igualmente ser encontrada na área recto-vaginal de um paciente, o sexo pode tornar-se doloroso e difícil.  Além, as mulheres podem igualmente experimentar a dor intensa e a inchação quando ovulam, que igualmente impacta a concepção e faz o acto da tentativa incômodo.

A severidade da dor varia do paciente ao paciente e não é associada com o número ou a extensão das lesões. Algumas mulheres têm grandes correcções de programa da endometriose mas da dor mínima, quando outro tiverem lesões pequenas e pain.(1) os sintomas severos da endometriose podem ser crônicos ou retornando. Somente 20-25% das mulheres com a circunstância não têm nenhum symptoms.(2)

Devido a sintomas gastrintestinais e outros, a endometriose não é diagnosticada geralmente até que uma mulher esteja após 30 ano-velhos - em muitas mulheres diagnostica-se em seus 30s e 40s. (3) Nos E.U., toma uns 11 anos médios para que uma mulher seja diagnosticada correctamente com endometriose.

A endometriose é o mais geralmente equivocada para a doença inflamatório pélvica e/ou a síndrome do intestino irritável. A doença pode igualmente masquerade outras desordens, tais como quistos ovarianos, cancro do cólon, diverticulite, apendicite, gravidez ectópica, e fibroids, entre outros. Antes que sua endometriose for diagnosticada correctamente, geralmente avança-se assim que pode exigir a remoção das áreas maciças das adesões nas câmaras de ar de Falopio e nas funções reprodutivas.

Além do que ter os sintomas que imitam outras desordens, uma outra razão principal pela qual tão muitas mulheres sofrem com dor por anos sem correctamente ser diagnosticado é porque há um factor do tabu envolvido no que diz respeito aos períodos e aos sintomas associados. Em nossa sociedade e em outras sociedades, as mulheres estão ditas que o dysmenorrhea é “normal,” e obterá melhor quando obtêm mais velhas e têm cabritos. Não é frequentemente fácil falar sobre sintomas. Alguns, embora não todos, mulheres aceitam simplesmente a dor, vivem com ela e escondem-na. Baseado em uma minha carreira de 30 anos este é o que eu vi.

Os factores immunobiological complexos a níveis celulares e do anticorpo são involvidos. Algumas mulheres podem genetically ser predispor obter a desordem. As hormonas reprodutivas fêmeas hormona estrogénica e progesterona podem igualmente jogar um papel em sua revelação como em alguns casos uma deficiência orgânica do sistema imunitário ou uma exposição aos produtos químicos pode contribuir ao development.(2) da desordem

Poucos dólares da pesquisa foram atribuídos muito a esta área importante da saúde das mulheres e eu sou comprometido é por isso assim a esta área da doença enquanto o foco preliminar de minha prática ajudar as mulheres que lutam os sintomas debilitantes e que me vêm frequentemente depois que tentaram aproximações médicas numerosas e para ter resistido durante bastante tiempo a dor.

Origem da endometriose

O endométrio é as células estaminais as mais ricas no corpo de uma mulher. Em conseqüência da doença, estas pilhas de hastes importantes são impactadas.

Para mulheres com endometriose, seus períodos não são normais. Os restos que genéticos e celulares do período experimentam a revista mensal vão de novo na cavidade abdominal, e devido a sua inflamação, os restos colam e causam adesões. Os sistemas imunitários destas mulheres; , não podem conseqüentemente claro estes restos rapidamente bastante.

As células estaminais no endométrio que contêm restos que vem ao peritônio com sangramento retrógrado causam a reacção inflamatório. Durante esta reacção inflamatório, o sistema imunitário está completo e não limpa esta pilha migrada estrangeira que não pertence lá, e a inflamação continua. As pilhas migradas implantam então mais para causar scarring, neuropatia, deficiência orgânica do órgão, inflamação e dor densas.

Baseado nas teorias as mais atrasadas, a fonte destes restos é da junção endomyometrial, onde as células estaminais são geradas, e transforma-se a origem verdadeira da doença.

Impacto da endometriose

O estudo do EndoCost de fundação de pesquisa da endometriose do mundo, é o primeiro - estudo sempre em perspectiva no custo real da endometriose e incluído um questionário que avalia o impacto da doença nas vidas das mulheres que incluem perguntas em custos dos cuidados médicos, em perda do trabalho e em qualidade de vida. (4) Os resultados mostraram que a “perda de produtividade, devendo causar dor, é duas vezes aquela de custos directos dos cuidados médicos.” (5)

Total, o dysmenorrhea e os sintomas associados da desordem pode significativamente impactar a qualidade de uma mulher de vida. O bem estar físico, mental e social de uma mulher pode todo ser afetado. Um subconjunto dos pacientes que eu trato pode mesmo desenvolver o que eu chamo do “uma personalidade tipo E”.

Lutam com a dor e são um grupo original de mulheres que fazem tanto quanto podem fisicamente, para continuar com suas carreiras e para controlar suas famílias quando sua qualidade de vida for impactada negativamente. Tentam tudo - comprimidos de controlo da natalidade, analgésicos, exercício, acupunctura, suplementos nutritivos - por anos sem relevo. Para este grupo de mulheres, seu diagnostica mal pode causar a desconfiança e o ressentimento do estabelecimento médico inteiro até que encontrem o relevo.

As mulheres que eu ver em minha prática, de todos os fundos sócio-económicos, têm frequentemente esta experiência.

Diagnosticando e tratando a endometriose

Apesar dos avanços na tecnologia diagnóstica, uma confirmação da endometriose exige o visualização directo submetendo uma verificação mais adicional sob o microscópico em um laboratório.

Isto é conseguido geralmente com um procedimento cirúrgico chamado a laparoscopia, em que um cirurgião infla o abdômen com gás inofensivo, faz uma incisão pequena e usa um instrumento pequeno chamado um laparoscope para ver o abdômen, a cavidade pélvica e os órgãos reprodutivos. A laparoscopia é executada tipicamente em uma base do paciente não hospitalizado sob a anestesia geral.

A endometriose é uma doença altamente tratável. Contudo, a doença não é a mesma para todos os pacientes e conseqüentemente a aproximação à gestão da doença varia igualmente. O tratamento é particularizado altamente segundo a idade de uma mulher, sintomas e mesmo se quer ter crianças.

Para alguns pacientes, a medicamentação pode trabalhar, mas suprime somente os sintomas e não os obtem livrada da doença. Para outro, especialmente aqueles com sintomas mais avançados da doença ou quem sofreram terapias falhadas, que é a maioria dos pacientes que eu trato, a cirurgia é a melhor opção.

O tratamento médico consiste em medicamentações de dor, tais como drogas anti-inflamatórios nonsteroidal, ou NSAIDS, e os tratamentos hormonais, incluindo a hormona estrogénica e a progesterona encontradas em comprimidos de controlo da natalidade, e Gonadotropina-liberando os agonistas (GnRH) da hormona. Os tratamentos hormonais impedem a ovulação, que pode ajudar lento o crescimento das lesões endometrial, manter adesões novas da formação, e melhorar sintomas. (3)

Contudo, os tratamentos médicos não eliminam o tecido da endometriose que é já present.(2) para a grande maioria destes pacientes, aproximações médicas falharam e sua endometriose é considerada agora avançada. A referência a um cirurgião que se especialize na excisão laparoscopic é a maioria de factor importante em não se certificar nenhuma doença é saida atrás.

A maioria de pacientes em minha prática avançaram a doença geralmente devido às cirurgias prévias secundário-óptimas. O tecido pode ter sido deixado atrás dos tratamentos e dos procedimentos precedentes e está causando agora a dor. Os pacientes em minha prática obtêm a maioria de relevo quando eu executo a excisão laparoscopic, durante que todo o tecido está removido.

Um procedimento cirúrgico chamado excisão laparoscopic é a bandeira de ouro do tratamento da endometriose. Durante a laparoscopia, um cirurgião extirpará, ou remova as lesões da endometriose com os lasers ou os instrumentos cirúrgicos, destruindo essencialmente as lesões. Porque muitas adesões não podem facilmente ser consideradas ou detectado, usando técnicas cirúrgicas especiais, os cirurgiões podem fazê-las visíveis e removê-las apropriadamente. A remoção de lesões profundas foi mostrada para ser associada com o alívio das dores a longo prazo. (3)

Com bom tratamento, as mulheres podem obter grávidas, e 90% do tempo, sua dor é reduzido. Aproximadamente 50% dos pacientes experimentam a dor muito pequena depois da cirurgia. Algumas adesões podem retornar, e 1 de 5 mulheres irá para trás para a cirurgia mais tarde.

Em alguns casos, particularmente se a endometriose é severa, nós podemos remover as correcções de programa da endometriose executando uma laparotomia, um procedimento cirúrgico abdominal principal. A cirurgia principal é considerada um último recurso para o tratamento da endometriose e a endometriose não é curada removendo todos os órgãos reprodutivos fêmeas.

Além disso, a cirurgia pelo laser e/ou pela cauterização não é recomendada porque o processo de cauterizar as lesões pode contribuir à dor e causar mais scarring, fazendo o ainda mais difícil detectar a doença. O tratamento do laser pode acelerar a patologia da endometriose.

A detecção atempada, o diagnóstico adiantado e a intervenção adiantada são os melhores métodos para a gestão da endometriose. Estas são igualmente as maneiras as mais importantes de obter os melhores resultados de tratamento minimizando a endometriose serão minimizadas. A intervenção adiantada é a chave eficazmente a resolver esta doença.

Infertilidade e endometriose

A endometriose é a razão de número um para problemas da fertilidade. Calcula-se que mais do que a metade das mulheres com infertilidade têm endometriosis.(2) as mulheres com endometriose são 50 - 80% mais provavelmente a sofrer da infertilidade. São igualmente mais prováveis sofrer aborto, e têm um risco aumentado para o nascimento prematuro, o malpresentation, a secção por cesariana, o percrata da placenta e o previa da placenta.

Contudo, muitas mulheres com o suave para moderar a endometriose podem, e fazem, para ir sobre conceber naturalmente uma criança sem tratamento de fertilidade. Os estudos mostram que a laparoscopia para remover os crescimentos pode ser usada como uma maneira de melhorar a fertilidade nas mulheres com endometriose suave ou mínima. (3) Se uma mulher ainda tem a dificuldade conceber após o tratamento laparoscopic, as tecnologias reprodutivas ajudadas, tais como in vitro a fecundação (IVF), podem ser usadas para melhorar a fertilidade. (3)

Cirurgia de Excisional para remover os tecidos afetados e para assegurar-se de que nenhuma doença esteja deixada atrás dos aumentos a probabilidade de conceber e de levar uma gravidez para denominar completamente em todas as fases, particularmente na fase avançada da endometriose. Os factores múltiplos, tais como a idade de uma mulher, duração da infertilidade, o factor masculino, dor pélvica, e fases da endometriose, são todos levados em consideração quando uma mulher com endometriose está considerando opções para tratar a infertilidade e as mulheres devem consultar com um especialista de IVF antes de toda a cirurgia da endometriose.

Pesquisa actual e futura

Porque a endometriose acontece não é compreendida boa, e embora historicamente as iniciativas da pesquisa da saúde de poucas mulheres se centrem sobre a endometriose, todo o que pode mudar. As iniciativas novas da pesquisa são correntes investigar as causas das opções do tratamento da doença assim como do potencial.

Uma iniciativa da pesquisa actualmente em curso, financiado pela fundação da endometriose de América (EFA) e em colaboração com o instituto norte de Feinstein da Costa-LIJ para a investigação médica, é um estudo chamado endometriose de Pesquisa Para fora-Smarts (ROSE) para investigar as causas da endometriose e para trazer diagnósticos e tratamentos melhorados para mulheres com endometriose.

Usando diversas aproximações, incluindo a amostra do ADN e um registro paciente, ajudará a ganhar introspecções sobre a base genética da desordem, a patogénese, ou o que acontece a nível celular causar a endometriose, e epidemiologia da desordem para compreender melhor que populações dos pacientes efectua e factores de risco possíveis para impedir este debilitar, problema gynecological comum.

Tomando a acção contra a endometriose

As mulheres com endometriose não devem aceitar os sintomas dolorosos como apenas grampos que devem lidar com. Esta desordem é real e os sintomas debilitantes são prova. Para as mulheres que vivem com a endometriose ou quem suspeito podem o ter e são programados para ter o tratamento cirúrgico, podem ser elegíveis participar no estudo de ROSA.

Se você gostaria de aprender mais sobre como você pode fazer uma parte em melhorar a compreensão da endometriose, contactar por favor uma enfermeira da pesquisa em +1 (516) 562-ENDO (3636), ou envia um email a [email protected], ou visita ResearchOutSmartsEndo.org.

Os pesquisadores do estudo de ROSA estão explorando o que causa a endometriose e se um tratamento melhor pode ser desenvolvido. Seu papel neste estudo pode ajudar.  Junto, deixe-nos tomar a acção contra a endometriose para ajudar as mulheres que sofrem os sintomas que não podem ser ignorados.

Sobre Seckin mais doméstico

Um Seckin mais doméstico, DM, é um ginecologista certificado placa e uma prática laparoscopic do cirurgião em privado em New York City com mais de 30 anos de experiência. Pratica no hospital norte do monte da costa LIJ/Lenox.

Um especialista de renome internacional na cirurgia (laparoscopic) avançada mìnima invasora, Dr. Seckin é o fundador e o director médico da fundação da endometriose de América (EFA).

Organizações profissionais numerosas dos membros e foi reconhecido por seus pares como um doutor praticando proeminente em New York na introdução de maio de 2012 do compartimento de New York Times e é um receptor do melhor doutor Concessão que está sendo elegida em 2011-2012 por seus pares para a inclusão nos melhores doutores em América que está entre muitas de suas realizações profissionais.

Sua dedicação à endometriose com pesquisa em curso é forte e seu comprometimento a seus pacientes é inquebrável. O Dr. Seckin é igualmente um receptor da medalha 2012 do Ellis Island de honra prestigiosa, que paga a homenagem à experiência imigrante e destaca a contribuição feita a América por aquelas que imigraram.

  1. Institutos de saúde nacionais, NICHD (2013) www.nichd.nih.gov
  2. Bulletti C, Coccia MIM, Battistoni S, e outros endometriose e infertilidade. J ajuda a Reprod Genet (2010) 27:441-447 DOI 10.1007/s10815-010-9436-1
  3. A faculdade americana dos ginecologista e dos ginecologistas, feita freqüentemente perguntas, problemas ginecológicas
  4. Simoens S, e outros avaliação de custo da endometriose (o estudo de EndoCost): um protocolo do estudo da custo--doença. Gynecol Obstet investe 2011; 71(3): 170-6
  5. Simoens S, e outros. A carga da endometriose: custos e qualidade de vida das mulheres com endometriose e tratadas em centros de referência. Zumbido Reprod 2012 [epub antes da publicação]

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Last Updated: Jun 20, 2019

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