Tratamento do Sarcoma de Ewing

Por Nita Sharma DAS, PhD, ND

A radioterapia e as intervenções cirúrgicas eram as únicas duas opções disponíveis para tratar o Sarcoma de Ewing (ES), até o meio do século passado. Contudo, diversas opções do tratamento e muitos agentes quimioterapêuticos novos foram introduzidos como uma parte da revelação médica recente.

A aproximação actual do tratamento para o ES é multidisciplinar, envolvendo a quimioterapia, a radioterapia, e a cirurgia. Os factores tais como o local do tumor e da resposta do paciente para a ajuda inicial do tratamento para determinar mais o plano apropriado do tratamento para o paciente.

Quimioterapia

Os clínicos recomendam geralmente a quimioterapia de indução preliminar antes de toda a intervenção cirúrgica. As ajudas pre-cirúrgicas da quimioterapia para destruir todos os micrometastases existentes e podem causar o encolhimento do tumor, assim facilitando a remoção completa do tumor e de um resultado cirúrgico melhor. Além, a quimioterapia pré-operativa pode ajudar a determinar a tolerância do paciente à quimioterapia durante o tratamento cargo-operativo.

Há muitos agentes quimioterapêuticos disponíveis para tratar o ES, incluindo alcalóides do vinca, agentes antitumorosos dos antibióticos, e alkylating. Para a eficácia terapêutica a melhor, os oncologistas combinam diversos agentes e projectam um regime personalizado para os pacientes segundo suas circunstâncias. A evidência da pesquisa igualmente mostra que a terapia da combinação que compreende diversas classes terapêuticas das drogas fornece um prognóstico melhor e uma taxa de sobrevivência melhorada. A terapia visada está sendo desenvolvida igualmente. Há uns mecanismos diferentes das acções para estas drogas; contudo, os dois os mais comuns entre elas são mencionados aqui:

  • Insulina-como a sinalização do factor de crescimento 1 (IGF1) o caminho ao mTOR tem um papel directo na progressão maligno da transformação e da pilha. A quimioterapia pode inibir IGF1 e mTOR que interfere mais com a formação do gene de fusão EWS-FLI1.
  • Os agentes quimioterapêuticos tradicionais não podem poder induzir o apoptosis devido à natureza chemo-resistente do ES. Contudo, os agentes quimioterapêuticos novos induzem as técnicas não-apoptotic da morte celular, tais como o necroptosis, a morte celular autophagic, e o pyroptosis, que são diferentes do apoptosis regular. Alguns dos regimes da quimioterapia interferem com a angiogênese que acompanha normalmente o crescimento do tumor maligno, e restringem assim o crescimento maligno da pilha. Alguns inventaram recentemente regimes quimioterapêuticos igualmente inibem quinase da tirosina e restringem assim a proliferação de pilha do tumor.

Quimioterapia intensiva

A administração intravenosa uns agentes de dois ou mais quimioterapêuticos na combinação podem melhorar a taxa de sobrevivência de pacientes com ES que estão com a metástase ao osso ou à abóbora do boner. Um estudo da pesquisa conduzido em 32 pacientes com ES mostrou a um 20% uma sobrevivência evento-livre de 2 anos. O sucesso de tal quimioterapia intensiva depende em cima de como bom o paciente pode o tolerar.

Radioterapia

O ES é muito sensível à radioterapia; conseqüentemente o tratamento começa frequentemente com a radioterapia antes da quimioterapia. A selecção da dose da radioterapia para tratar o ES varia entre 36 GY a 60 GY. Há duas técnicas diferentes aplicadas na radioterapia; radioterapia definitiva e radioterapia adjuvante pré-operativa ou pós-operatório.  A radioterapia definitiva é definida como a radioterapia pretendida ser a única terapia local, e aplicada para tratar lesões centralmente situadas e para destruir todas as pilhas viáveis do tumor. Nesses casos o tumor é tipicamente grande e difícil de extirpar. As ajudas adjuvantes pré-operativas ou pós-operatórios da radioterapia a facilitar impedem têm uma recaída porque a remoção cirúrgica do tumor com margens cirúrgicas negativas é difícil, e caso que a excisão cirúrgica não erradica todas as pilhas malignos devido às dificuldades com a anatomia, respectivamente.

A pesquisa sugere que a combinação de cirurgia e de radioterapia possa fornecer o melhor controle sobre tenha uma recaída taxas do que a radioterapia apenas. Contudo, a radioterapia apenas pode ser preferida para o melhor controle local nos pacientes do ES que mostram uma resposta limitada à quimioterapia e perspectivas cirúrgicas deficientes.

Imunoterapia

A imunoterapia é um outro modo de controlar esta malignidade, e é visada impedindo a formação do gene de fusão que é responsável para a progressão do ES. Este é um método de tratamento novo que dependa em cima da utilização de antígenos do tumor para aumentar o reconhecimento imune do anfitrião de pilhas do tumor e para expr os produtos da translocação à fiscalização imune. Isto conduz à destruição das ligações de peptide actuais nos peptides da proteína da fusão na superfície da pilha do tumor.

Intervenção cirúrgica

Intervenção cirúrgica depois que a quimioterapia pré-operativa é o método o mais comum para tratar o ES se o paciente tem um único tumor resectable após a indução. O salvamento do membro é tentado quase sempre durante a intervenção cirúrgica. A resseção Intra-lesional, a resseção marginal, a resseção larga e a resseção radical são as intervenções cirúrgicas diferentes que podem ser aplicadas segundo a posição, a natureza, e o tamanho do tumor.   Contudo, há sempre um risco de margens tumor-positivas, que devem ser tratadas por uma radioterapia ou por uma quimioterapia mais adicional para a corrigir.  

Cirurgia reconstrutiva

a infecção Cargo-cirúrgica é muito comum nos pacientes afetados pelo ES. a quimioterapia Cargo-operativa não pode ser começada até que a infecção no local da intervenção cirúrgica for eliminada inteiramente. O tratamento com quimioterapia da alto-dose pode igualmente provocar a infecção cargo-operativa. Além disso, a selecção do método da reconstrução é muito crítica, porque pode igualmente incentivar a revelação da infecção no local afetado. Os enxertos do osso, os allografts e os endoprostheses autogéneos do metal tudo foram recomendados.
O osso recicl nitrogênio-tratado líquido é um método novo da reconstrução, que seja usado freqüentemente actualmente. Neste método, a resposta cryo-imunológica é estimulada que fornece um aumento maior na taxa de sobrevivência do que todo o outro método reconstrutivo.

É essencial executar a excisão ilíaca se a pelve é afetada, como é o mais comum. Os enxertos do suporte do perónio são usados para a reconstrução pélvica, tipicamente não-vascularized. Isto ajuda os ossos a unir-se dentro de alguns meses da implantação.

Hemipelvectomy interno é um outro procedimento usado para o controle local do ES pélvico, para assegurar uma qualidade da vida pós-operatório melhor do paciente.

O começo da quimioterapia intensiva logo após o diagnóstico do ES é uma parte essencial de gestão da doença. Pode haver uma necessidade de implantar uma prótese após a intervenção cirúrgica radical, a fim reparar o defeito esqueletal. Contudo, os métodos biológicos da reconstrução são preferidos para as crianças crescentes que estão sendo tratadas para o ES.

Fontes

[Leitura adicional: O Sarcoma de Ewing]

Last Updated: Feb 26, 2019

Comments

The opinions expressed here are the views of the writer and do not necessarily reflect the views and opinions of News-Medical.Net.
Post a new comment
Post