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Chirurgie du cancer de paupière

La demande de règlement primaire pour la plupart des tumeurs de paupière concerne l'ablation chirurgicale ou d'autres formes d'ablation chirurgicale. Le type d'opération choisi dépend au moment :

  • Le type de cancer (les carcinomes de cellules squamous exigent une plus grande marge d'excision et probablement de traitement d'appoint, de comparée aux carcinomes de cellule basale)
  • Les caractéristiques de tumeur :
    • Taille
    • Emplacement
    • Étape
    • Nature primaire ou récurrente de la tumeur

Ablation chirurgicale

Ce type de résection comporte le démontage complet de la tumeur d'une marge de tissu sain. La taille de la marge peut être n'importe où entre 3-15 millimètres - ceci dépend de la pente de la tumeur et de ses facteurs de risque associé. Les petites tumeurs avec un à faible risque de la récidive, écart de métastase ou de gens du pays conviennent pour la résection locale avec une marge.

C'est souvent la seule demande de règlement requise excepté dans le cas d'un mélanome. Si le biopsie-exérèse retire avec succès la totalité de la tumeur, comme vu par les marges intactes, aucun autre traitement n'est nécessaire. Il est habituellement exécuté sur une base de patient mais peut être fait dans un hôpital, sous l'anesthésie locale. Une fois que la tumeur est retirée, elle est envoyée pour l'examen histopathologique. La reconstruction de suture ou de paupière peut être nécessaire selon la taille de la défectuosité. La cicatrice se fane habituellement avec du temps.

Chirurgie de Mohs

Cette procédure est également chirurgie micrographique appelée de Mohs. Elle produit les régimes les plus élevés du remède parmi toutes les opérations. Elle est habituellement faite sous l'anesthésique local, sur une base de patient.

Ses signes comprennent :

  • Tumeurs agressives
  • Grandes tumeurs
  • Tumeurs récurrentes ou ceux qui sont susceptibles de se reproduire
  • Tumeurs se produisant après radiothérapie
  • Tumeurs dans les patients immunodéprimés
  • Tumeurs avec les bordures mal définies
  • Invasion d'os ou de cartilage

Ici, la tumeur est retirée avec une couche environnante mince de tissu. La blessure est temporairement bandée tandis que le chirurgien marque l'échantillon pour davantage d'orientation. Alors le chirurgien visite le laboratoire d'histopathologie pour une pleine inspection de tissu sous le microscope pour s'assurer que la marge est exempte de cancer. L'échantillon est tracé à la paupière de sorte que l'emplacement de toutes les cellules tumorales trouvées puisse être exactement réalisé et à une excision plus profonde effectuée à ce site seul.

C'est répété comme nécessaire jusqu'à ce que les marges soient confirmées pour être exemptes de cellules tumorales. Cette technique économise le montant maximum du tissu sain mais s'assure que tout le tissu cancéreux est retiré. Cependant, cette procédure n'est pas exécutée à tous les centres. La suture peut être par intention primaire ou secondaire, ou peut exiger la reconstruction.

Effets secondaires de l'excision chirurgicale ou de Mohs

Ce sont rares mais peuvent se produire tôt ou en retard. Certains peuvent être permanents.

  • Douleur : la chirurgie peut blesser un ou plusieurs nerfs aux paupières et peut entraîner la douleur de nerf. Ceci peut sembler plus tard et peut être lent pour résoudre. Il est réglé avec des médicaments anti-douleur.
  • Oedème de l'endroit traité : ceci peut se produire si l'endroit est extrêmement mince, et est plus susceptible si la blessure était fermée par une greffe ou un aileron de peau.
  • Saigner : tandis que l'écoulement doux de sang est normal, il ne devrait pas dépasser la normale.
  • Infection : l'infection de la plaie peut se produire en dépit de l'utilisation des antibiotiques. Les signes d'infections comprennent l'érythème, les pus, l'encrassé-odeur, le gonflement ou la tendresse dans l'endroit et la fièvre.
  • Marquage : c'est courant mais habituellement passager.

Curetage et Electrodissection

Cette chirurgie emploie la chaleur pour enlever le tissu tumoral cancéreux tout en isolant des vaisseaux sanguins. Après ceci, le tissu mort est gratté loin. Il est parfois employé pour enlever de petits (moins carcinomes de cellule basale de cm de 2) près de la surface, ou carcinomes de cellules squamous in situ. Il n'est pas habituellement employé pour des tumeurs de paupière à cause du manque de diagnostic de tissu après une procédure ablative, et le risque élevé de récidive.

Il est fait sous l'anesthésique local, et sans défiguration significative.

Exentération orbitale

Ceci comporte le démontage de toutes les structures dans la douille de l'oeil, et est habituellement recommandé quand une tumeur des écarts de paupière localement.

Démontage de ganglion lymphatique

Ceci se destine pour découper l'écart des cellules tumorales par les ganglions lymphatiques. Si seul un noeud cervical est agrandi il sera disséqué à l'extérieur et examiné pour la présence du cancer. D'autres noeuds qui peuvent être impliqués comprennent les noeuds axillaires, inguinaux, iliaques et cervicaux. C'est plus important avec des carcinomes du carcinome de glande sébacée (SCC) et des cellules de Merkel (MCC).

Les effets secondaires comprennent le lymphedema du membre supérieur dû aux dégâts de l'évacuation lymphatique normale de la présente partie du fuselage. C'est prolongé et inconfortable.

Reconstruction

Les techniques chirurgicales de la reconstruction visent à remettre l'apparence normale aux paupières. Elles peuvent employer une greffe de peau, ou un aileron percé un tunnel sous la peau à la paupière, pour fermer une grande blessure ou quand la peau restante est trop dénudée.

Références

Further Reading

Last Updated: Feb 26, 2019

Dr. Liji Thomas

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Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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