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Cirurgia do cancro da pálpebra

O tratamento preliminar para a maioria de tumores da pálpebra envolve a excisão cirúrgica ou os outros formulários da remoção cirúrgica. O tipo de procedimento cirúrgico escolhido depende em cima:

  • O tipo de cancro (as carcinomas de pilha squamous exigem uma margem maior da excisão e possivelmente da terapia adjuvante, comparada às carcinomas da pilha básica)
  • As características do tumor:
    • Tamanho
    • Lugar
    • Fase
    • Natureza preliminar ou periódica do tumor

Excisão cirúrgica

Este tipo de resseção envolve a remoção completa do tumor com uma margem do tecido saudável. O tamanho da margem pode estar em qualquer lugar entre 3-15 milímetros - este depende em cima da categoria do tumor e de seus factores de risco associados. Os tumores pequenos com um de baixo-risco da propagação do retorno, da metástase ou do local são apropriados para a resseção local com uma margem.

Este é frequentemente o único tratamento necessário exceto no caso de uma melanoma. Se a biópsia do excisional remove com sucesso o todo do tumor, como considerado pelas margens intactos, nenhuma terapia mais adicional é necessário. Geralmente é executada em uma base do paciente não hospitalizado mas pode ser feita em um hospital, sob a anestesia local. Uma vez que o tumor é removido, está enviado para o exame histopatológico. A reconstrução esbaforido do fechamento ou da pálpebra pode ser necessária segundo o tamanho do defeito. A cicatriz desvanece-se geralmente com tempo.

Cirurgia de Mohs

Este procedimento é chamado igualmente Mohs cirurgia micrographic. Produz as taxas as mais altas de cura entre todos os procedimentos cirúrgicos. É feito geralmente sob o anestésico local, em uma base do paciente não hospitalizado.

Suas indicações incluem:

  • Tumores agressivos
  • Grandes tumores
  • Tumores periódicos ou aqueles que são prováveis retornar
  • Tumores que ocorrem após a radiação
  • Tumores em pacientes immunosuppressed
  • Tumores com beiras mal definido
  • Invasão do osso ou da cartilagem

Aqui, o tumor é removido com uma camada circunvizinha fina de tecido. A ferida é enfaixada temporariamente quando o cirurgião marcar a amostra para uma orientação mais adicional. Então o cirurgião visita o laboratório da histopatologia para um exame completo do tecido sob o microscópio para certificar-se que a margem está livre do cancro. A amostra é traçada à pálpebra de modo que o lugar de todas as pilhas do tumor encontradas possa exactamente ser conseguido e a uma excisão mais profunda executada nesse local sozinho.

Isto está repetido como necessário até que as margens estejam confirmadas para estar livres de pilhas do tumor. Esta técnica conserva a quantidade máxima de tecido saudável mas assegura-se de que todo o tecido cancerígeno esteja removido. Contudo, este procedimento não é executado em todos os centros. O fechamento esbaforido pode ser pela intenção preliminar ou secundária, ou pode exigir a reconstrução.

Efeitos secundários da excisão cirúrgica ou de Mohs

Estes são raros mas podem ocorrer cedo ou tarde. Alguns podem ser permanentes.

  • Dor: a cirurgia pode ferir uns ou vários nervos às pálpebras e pode causar a dor do nervo. Isto pode parecer mais atrasado e pode ser lento resolver. É controlado com medicamentação de dor.
  • Edema da área tratada: isto pode acontecer se a área é extremamente fina, e é mais provável se a ferida era fechado por um enxerto ou por uma aleta da pele.
  • Sangramento: quando a descarga suave do sangue for normal, não deve exceder o normal.
  • Infecção: a infecção esbaforido pode ocorrer apesar do uso dos antibióticos. Os sinais das infecções incluem a eritema, os pus, o falta-cheiro, o inchamento ou a ternura na área e na febre.
  • Scarring: isto é comum mas geralmente transiente.

Curetagem e Electrodissection

Esta cirurgia usa o calor para retirar o tecido do tumor cancerígeno ao selar fora dos vasos sanguíneos. Depois disto, o tecido inoperante é raspado afastado. É usado às vezes para remover (menos de 2 cm) as carcinomas pequenas da pilha básica perto da superfície, ou as carcinomas de pilha squamous in situ. Não é usado geralmente para tumores da pálpebra devido à falta do diagnóstico do tecido depois de um procedimento ablativo, e o risco alto do retorno.

É feito sob o anestésico local, e sem desfiguração significativa.

Exenteration orbital

Isto envolver a remoção de todas as estruturas dentro do soquete do olho, e é recomendado geralmente quando um tumor das propagações da pálpebra localmente.

Remoção do nó de linfa

Isto é pretendido eliminar a propagação de pilhas do tumor com os nós de linfa. Se um nó cervical apenas é ampliado estará dissecado para fora e examinado para a presença de cancro. Outros nós que podem ser involvidos incluem os nós axilares, inguinal, ilíacos e cervicais. Isto é mais importante com carcinomas da carcinoma da glândula Sebaceous (SCC) e da pilha de Merkel (MCC).

Os efeitos secundários incluem o lymphedema do membro superior devido a dano da drenagem linfática normal desta parte do corpo. Isto é prolongado e incômodo.

Reconstrução

As técnicas cirúrgicas da reconstrução apontam restaurar a aparência normal às pálpebras. Podem usar um enxerto de pele, ou uma aleta escavada um túnel sob a pele à pálpebra, para fechar uma grande ferida ou quando a pele restante estiver privada demasiado.

Referências

Further Reading

Last Updated: Feb 26, 2019

Dr. Liji Thomas

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Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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