O tratamento preliminar para a maioria de tumores da pálpebra envolve a excisão cirúrgica ou os outros formulários da remoção cirúrgica. O tipo de procedimento cirúrgico escolhido depende em cima:
- O tipo de cancro (as carcinomas de pilha squamous exigem uma margem maior da excisão e possivelmente da terapia adjuvante, comparada às carcinomas da pilha básica)
- As características do tumor:
- Tamanho
- Lugar
- Fase
- Natureza preliminar ou periódica do tumor
Excisão cirúrgica
Este tipo de resseção envolve a remoção completa do tumor com uma margem do tecido saudável. O tamanho da margem pode estar em qualquer lugar entre 3-15 milímetros - este depende em cima da categoria do tumor e de seus factores de risco associados. Os tumores pequenos com um de baixo-risco da propagação do retorno, da metástase ou do local são apropriados para a resseção local com uma margem.
Este é frequentemente o único tratamento necessário exceto no caso de uma melanoma. Se a biópsia do excisional remove com sucesso o todo do tumor, como considerado pelas margens intactos, nenhuma terapia mais adicional é necessário. Geralmente é executada em uma base do paciente não hospitalizado mas pode ser feita em um hospital, sob a anestesia local. Uma vez que o tumor é removido, está enviado para o exame histopatológico. A reconstrução esbaforido do fechamento ou da pálpebra pode ser necessária segundo o tamanho do defeito. A cicatriz desvanece-se geralmente com tempo.
Cirurgia de Mohs
Este procedimento é chamado igualmente Mohs cirurgia micrographic. Produz as taxas as mais altas de cura entre todos os procedimentos cirúrgicos. É feito geralmente sob o anestésico local, em uma base do paciente não hospitalizado.
Suas indicações incluem:
- Tumores agressivos
- Grandes tumores
- Tumores periódicos ou aqueles que são prováveis retornar
- Tumores que ocorrem após a radiação
- Tumores em pacientes immunosuppressed
- Tumores com beiras mal definido
- Invasão do osso ou da cartilagem
Aqui, o tumor é removido com uma camada circunvizinha fina de tecido. A ferida é enfaixada temporariamente quando o cirurgião marcar a amostra para uma orientação mais adicional. Então o cirurgião visita o laboratório da histopatologia para um exame completo do tecido sob o microscópio para certificar-se que a margem está livre do cancro. A amostra é traçada à pálpebra de modo que o lugar de todas as pilhas do tumor encontradas possa exactamente ser conseguido e a uma excisão mais profunda executada nesse local sozinho.
Isto está repetido como necessário até que as margens estejam confirmadas para estar livres de pilhas do tumor. Esta técnica conserva a quantidade máxima de tecido saudável mas assegura-se de que todo o tecido cancerígeno esteja removido. Contudo, este procedimento não é executado em todos os centros. O fechamento esbaforido pode ser pela intenção preliminar ou secundária, ou pode exigir a reconstrução.
Efeitos secundários da excisão cirúrgica ou de Mohs
Estes são raros mas podem ocorrer cedo ou tarde. Alguns podem ser permanentes.
- Dor: a cirurgia pode ferir uns ou vários nervos às pálpebras e pode causar a dor do nervo. Isto pode parecer mais atrasado e pode ser lento resolver. É controlado com medicamentação de dor.
- Edema da área tratada: isto pode acontecer se a área é extremamente fina, e é mais provável se a ferida era fechado por um enxerto ou por uma aleta da pele.
- Sangramento: quando a descarga suave do sangue for normal, não deve exceder o normal.
- Infecção: a infecção esbaforido pode ocorrer apesar do uso dos antibióticos. Os sinais das infecções incluem a eritema, os pus, o falta-cheiro, o inchamento ou a ternura na área e na febre.
- Scarring: isto é comum mas geralmente transiente.
Curetagem e Electrodissection
Esta cirurgia usa o calor para retirar o tecido do tumor cancerígeno ao selar fora dos vasos sanguíneos. Depois disto, o tecido inoperante é raspado afastado. É usado às vezes para remover (menos de 2 cm) as carcinomas pequenas da pilha básica perto da superfície, ou as carcinomas de pilha squamous in situ. Não é usado geralmente para tumores da pálpebra devido à falta do diagnóstico do tecido depois de um procedimento ablativo, e o risco alto do retorno.
É feito sob o anestésico local, e sem desfiguração significativa.
Exenteration orbital
Isto envolver a remoção de todas as estruturas dentro do soquete do olho, e é recomendado geralmente quando um tumor das propagações da pálpebra localmente.
Remoção do nó de linfa
Isto é pretendido eliminar a propagação de pilhas do tumor com os nós de linfa. Se um nó cervical apenas é ampliado estará dissecado para fora e examinado para a presença de cancro. Outros nós que podem ser involvidos incluem os nós axilares, inguinal, ilíacos e cervicais. Isto é mais importante com carcinomas da carcinoma da glândula Sebaceous (SCC) e da pilha de Merkel (MCC).
Os efeitos secundários incluem o lymphedema do membro superior devido a dano da drenagem linfática normal desta parte do corpo. Isto é prolongado e incômodo.
Reconstrução
As técnicas cirúrgicas da reconstrução apontam restaurar a aparência normal às pálpebras. Podem usar um enxerto de pele, ou uma aleta escavada um túnel sob a pele à pálpebra, para fechar uma grande ferida ou quando a pele restante estiver privada demasiado.
Referências
Further Reading