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Cirugía del cáncer del reductor ajustable

El tratamiento primario para la mayoría de los tumores del reductor ajustable implica la supresión quirúrgica u otras formas del retiro quirúrgico. El tipo de procedimiento quirúrgico elegido depende sobre:

  • El tipo de cáncer (los carcinomas de célula squamous requieren un margen más grande de la supresión y posiblemente de la terapia complementaria, comparado a los carcinomas de la célula básica)
  • Las características del tumor:
    • Talla
    • Situación
    • Escenario
    • Naturaleza primaria o periódica del tumor

Supresión quirúrgica

Este tipo de resección implica el retiro completo del tumor con un margen del tejido sano. La talla del margen puede estar dondequiera entre 3-15 milímetros - ésta depende de la pendiente del tumor y de sus factores de riesgo asociados. Los pequeños tumores con un poco arriesgado de la extensión de la repetición, de la metástasis o del local son convenientes para la resección local con un margen.

Éste es a menudo el único tratamiento necesario excepto en el caso de un melanoma. Si la biopsia del excisional quita con éxito el conjunto del tumor, según lo considerado por los márgenes intactos, no hay otra terapia necesaria. Se realiza sobre una base del paciente no internado pero puede generalmente ser hecha en un hospital, bajo anestesia local. Una vez que se quita el tumor, se envía para el examen histopatológico. El cierre de la herida o la reconstrucción del reductor ajustable puede ser necesaria dependiendo de la talla del defecto. La cicatriz se desvanece generalmente con tiempo.

Cirugía de Mohs

Este procedimiento también se llama Mohs cirugía micrográfica. Produce los índices más altos de vulcanización entre todos los procedimientos quirúrgicos. Se hace generalmente bajo el anestésico local, sobre una base del paciente no internado.

Sus indicaciones incluyen:

  • Tumores agresivos
  • Tumores grandes
  • Tumores periódicos o los que son probables repetirse
  • Tumores que ocurren después de la radiación
  • Tumores en pacientes immunosuppressed
  • Tumores con las bandas mal definidas
  • Invasión del hueso o del cartílago

Aquí, el tumor se quita con una capa circundante fina del tejido. La herida se venda temporalmente mientras que el cirujano marca la muestra para la orientación adicional. Entonces el cirujano visita el laboratorio de la histopatología para un examen completo del tejido bajo el microscopio para asegurarse de que el margen está libre de cáncer. La muestra se correlaciona al reductor ajustable para poder lograr exacto la situación de cualquier célula del tumor encontrada y a una supresión más profunda realizada en ese sitio solo.

Esto se relanza según las necesidades hasta que los márgenes se confirmen para estar libres de las células del tumor. Esta técnica conserva la cantidad máxima de tejido sano pero se asegura de que todo el tejido cacerígeno está quitado. Sin embargo, este procedimiento no se realiza en todos los centros. El cierre de la herida puede estar por la intención primaria o secundaria, o puede requerir la reconstrucción.

Efectos secundarios de la supresión quirúrgica o de Mohs

Éstos son infrecuentes pero pueden ocurrir temprano o tarde. Algunos pueden ser permanentes.

  • Dolor: la cirugía puede herir uno o más nervios a los reductores ajustables y puede causar dolor del nervio. Esto puede aparecer más adelante y puede ser lento resolver. Se controla con la medicación para el dolor.
  • Edema del área tratada: esto puede suceso si el área es extremadamente fina, y es más probable si la herida fue cerrada por un injerto o una solapa de la piel.
  • El sangrar: mientras que el licenciamiento suave de la sangre es normal, no debe exceder el normal.
  • Infección: la infección de la herida puede ocurrir a pesar del uso de antibióticos. Los signos de infecciones incluyen eritema, pus, el asqueroso-olor, la hinchazón o la dulzura en el área y la fiebre.
  • El marcar con una cicatriz: esto es común pero generalmente transitorio.

Curetaje y Electrodissection

Esta cirugía utiliza calor para quitar el tejido del tumor por ablación cacerígeno mientras que aísla los vasos sanguíneos. Después de esto, el tejido muerto se escaria de distancia. Se utiliza a veces para quitar pequeños (menos de 2 cm) carcinomas de la célula básica cerca de la superficie, o carcinomas de célula squamous ines situ. No se utiliza generalmente para los tumores del reductor ajustable debido a la falta de diagnosis del tejido después de un procedimiento ablativo, y el alto riesgo de la repetición.

Se hace bajo el anestésico local, y sin la desfiguración importante.

Exenteration orbital

Esto implica el retiro de todas las estructuras dentro del enchufe del aro, y se recomienda generalmente cuando un tumor de las extensiones del reductor ajustable localmente.

Retiro del ganglio linfático

Esto se piensa para cortar la extensión de las células del tumor a través de los ganglios linfáticos. Si se aumenta un nodo cervical solamente será disecado fuera y examinado para la presencia de cáncer. Otros nodos que pueden estar implicados incluyen los nodos axilares, inguinales, ilíacos y cervicales. Esto es más importante con carcinomas del carcinoma de la casquillo del prensaestopas sebácea (SCC) y de la célula de Merkel (MCC).

Los efectos secundarios incluyen el lymphedema del limbo superior debido al daño del desagüe linfático normal de esta parte de la carrocería. Esto es prolongada e incómodo.

Reconstrucción

Las técnicas quirúrgicas de la reconstrucción apuntan restablecer aspecto normal a los reductores ajustables. Pueden utilizar un injerto de piel, o una solapa hecha un túnel bajo la piel al reductor ajustable, para cerrar una herida grande o cuando la piel restante se denuda también.

Referencias

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Last Updated: Feb 26, 2019

Dr. Liji Thomas

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Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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