Greffe fécale de Microbiota

Par M. Suchitra Hourigan et M. Oliva-Hemker

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L'intestin humain contient au moins 1014 bactéries, avec des centaines aux milliers d'espèces différentes, qui existent en harmonie avec leur hôte. Le rôle de cette flore intestinale, ou le microbiota, en mettant à jour la santé d'une personne de plus en plus est apprécié.

La composition du microbiota est sensiblement affectée en employant des antibiotiques et certaines maladies, entraînant des déséquilibres microbiens ou le « dysbiosis ». La greffe fécale de microbiota (FMT) est le transfert de la question fécale et de son microbiome associé à partir d'une personne « en bonne santé » à un bénéficiaire, pour rectifier le dysbiosis et remettre le reste.

FMT n'est pas un concept neuf, et sa première mention dans la littérature avait lieu pendant le 4ème siècle où la GE Hong a décrit de vive voix l'utilisation de la suspension fécale pour la demande de règlement de la diarrhée sévère ou de l'intoxication alimentaire.

L'intérêt croissant dans FMT de nouveau au-dessus du bout que plusieurs décennies doit une certaine ampleur a mis en parallèle la prévalence accrue de l'infection de Clostridium difficile et le désir de trouver de meilleures options de demande de règlement pour ceux souffrant de l'infection sévère ou réfractaire.

Pourquoi FMT pour l'infection de Clostridium difficile ?

L'infection de Clostridium difficile est la principale cause de la diarrhée hôpital-acquise aux Etats-Unis et peut entraîner la morbidité significative et même être potentiellement mortelle, avec le Centre de Contrôle des Maladies et la prévention (CDC) enregistrant les 14.000 morts associées par Clostridium difficile tous les ans.

Elle est associée à l'utilisation des antibiotiques, qui peuvent mener au dysbiosis qui prédispose l'hôte à l'infection de Clostridium difficile. Le nombre de cas au cours des 20 dernières années plus qu'a été doublé avec l'augmentation de la gravité et de la résistance au traitement normal.

L'infection de Clostridium difficile est généralement traitée avec des antibiotiques tels que le metronidazole et les vancomycines orales, qui sont efficaces contre la bactérie mais n'adresse pas le dysbiosis fondamental qui prédispose à la condition. Par conséquent la récidive de l'infection de Clostridium difficile est élevée, avec jusqu'10-20% à un régime de la récidive après antibiothérapie initiale et jusqu'à 40-65% dans les patients qui se retraitent pour un deuxième épisode.

FMT a été avec succès employé pour traiter l'infection récurrente de Clostridium difficile, avec le raisonnement que la réintroduction de flores normales d'intestin rectifie le dysbiosis qui peut prédisposer à une récidive de l'infection de Clostridium difficile.

De l'analyse combinée de tous les états patients de FMT pour l'infection récurrente de Clostridium difficile dans la littérature, l'efficacité pour le remède est plus de 90%. D'ailleurs, le premier essai contrôlé randomisé pour FMT était à cet effet publié cette année et prouvé que FMT était plus efficace qu'un cours antibiotique normal des vancomycines pour la demande de règlement du Clostridium difficile récurrent a associé la diarrhée.

Comment FMT est-il exécuté ?

Si une personne a eu des épisodes récurrents de l'infection de Clostridium difficile, en dépit de la demande de règlement avec des antibiotiques, alors eux traditionnels peut convenir pour FMT. Un donneur fécal pour la procédure est recensé et interviewé soigneusement pour des risques infectieux, tout comme un donneur de sang. Le tabouret et le sang du donneur sont vérifiés pour les infections spécifiques qu'ils pourraient potentiellement transmettre au bénéficiaire.

Au moment de la procédure, une suspension fécale est préparée et peut être livrée au bénéficiaire par l'intermédiaire du tractus gastro-intestinal supérieur, par le tube nasogastrique ou de nasoduodenal ou par l'intermédiaire du tractus gastro-intestinal inférieur par coloscopie ou lavement. Les deux routes sont efficaces, toutefois il y a une certaine suggestion dans les documents médicaux que fournir le matériau fécal par l'intermédiaire du tractus gastro-intestinal inférieur peut avoir un régime accru de remède.

FMT est-il sûr ?

FMT semble être sûr, sans effets inverses ou complications importants directement imputables à la procédure étant publiée. Les effets inverses doux et passagers de la restriction, du gaz et de la diarrhée abdominaux ont été rapportés après la procédure et sont prévus.

Il reste préoccupation au sujet du potentiel de la boîte de vitesses des agents infectieux par le tabouret, bien que ce risque puisse être réduit par l'examen critique adéquat du donneur.

Vu l'association du microbiome intestinal avec plusieurs conditions comprenant la maladie auto-immune et l'obésité, il y a une préoccupation que le transfert de la question fécale peut par mégarde également virer la propension vers de tels troubles sur le bénéficiaire. Les études complémentaires complémentaires à long terme sont nécessaires pour vérifier ce risque potentiel.

Penser à l'avenir

FMT peut également avoir un rôle dans la demande de règlement d'autres troubles qui sont associés au microbiome intestinal modifié. Actuel l'enquête préliminaire est effectuée dans le rôle de FMT pour préparer la maladie inflammatoire de l'intestin (maladie de Crohn et colite ulcéreuse) et le diabète de type 2.

Les compagnies biotechnologiques vérifient également produire et employer « des fèces artificielles » avec les colonies bactériennes développées dans un laboratoire, pour remonter FMT. Ceci fournirait un produit plus sûr et plus normalisé qu'utilisant des fèces humaines et est susceptible la voie du contrat à terme. Cependant, jusqu'à ce que cette technologie ait été encore développée et vérifiée, FMT est actuel la plupart de traitement efficace procurable pour l'infection récurrente de Clostridium difficile.

Au sujet de M. Suchitra Hourigan et de M. Maria Oliva-Hemker

GRANDE IMAGE de Suchitra Hourigan et d'Oliva-HemkerSuchi Hourigan a reçu un diplôme de la Faculté de Médecine à l'université d'Oxford. Il a complété son implantation pédiatrique et camaraderie pédiatrique de gastroentérologie à l'hôpital de Johns Hopkins. Ses intérêts de recherches vérifient le rôle sur l'infection de Clostridium difficile dans la maladie inflammatoire de l'intestin et la greffe fécale de microbiota.

M. Maria Oliva-Hemker est un professeur de la pédiatrie à l'École de Médecine d'Université John Hopkins et au bénéficiaire inaugural du professorat de famille de Stermer dans la maladie inflammatoire de l'intestin pédiatrique. Il est le responsable de la Division de la gastroentérologie et de la nutrition pédiatriques aux enfants de Johns Hopkins centraux.

Les intérêts de recherches de M. Oliva-Hemker's se sont concentrés sur des résultats cliniques et la demande de règlement de la maladie de Crohn et de la colite ulcéreuse pédiatriques pour laquelle il est largement identifié. Il a écrit de nombreux articles et a servi sur un grand choix de bureaux de rédaction consultatifs et. Il est une rédactrice-en-chef du livre votre enfant avec la maladie inflammatoire de l'intestin : Un guide de famille pour Caregiving.

Les informations supplémentaires

Veuillez pour de plus amples informations visitent le site Web central des enfants de Johns Hopkins : https://www.hopkinschildrens.org


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Last Updated: Apr 22, 2019

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