Transplantação fecal de Microbiota

Pelo Dr. Suchitra Hourigan e pelo Dr. Oliva-Hemker

IMAGEM do ARTIGO de Suchitra Hourigan e de Oliva-Hemker

O intestino humano contem pelo menos 1014 bactérias, com centenas aos milhares de espécies diferentes, que existem na harmonia com seu anfitrião. O papel desta flora intestinal, ou o microbiota, em manter a saúde de um indivíduo estão sendo apreciados cada vez mais.

A composição do microbiota é afectada significativamente pelo uso dos antibióticos e de determinadas doenças, causando desequilíbrios ou o “dysbiosis microbiano”. A transplantação fecal do microbiota (FMT) é transferência da matéria fecal e de seu microbiome associado de um indivíduo “saudável” a um receptor, para corrigir o dysbiosis e para restaurar o balanço.

FMT não é um novo conceito, e sua primeira menção na literatura realizava-se durante o século IV em que o Ge Hong descreveu o uso da suspensão fecal de viva voz para o tratamento da diarreia ou da intoxicação alimentar severa.

O interesse crescente em FMT outra vez durante as últimas várias décadas tem que alguma extensão paralelizou a predominância crescente da infecção difficile do clostridium e do desejo encontrar melhores opções do tratamento para aqueles que sofrem da infecção severa ou refractária.

Por que FMT para a infecção difficile do clostridium?

A infecção difficile do clostridium é a causa principal da diarreia hospital-adquirida nos EUA e pode causar a morbosidade significativa e mesmo ser risco de vida, com o Centro de controlo de enfermidades e a prevenção (CDC) que relatam ao clostridium 14.000 mortes relacionadas difficile todos os anos.

É associada com o uso dos antibióticos, que podem conduzir ao dysbiosis que predispor o anfitrião à infecção difficile do clostridium. O número de casos durante os últimos 20 anos foi dobrado mais do que com severidade e resistência crescentes à terapia padrão.

A infecção difficile do clostridium geralmente é tratada com os antibióticos tais como o metronidazole e o vancomycin oral, que são eficazes contra a bactéria mas não endereça o dysbiosis subjacente que predispor à circunstância. Conseqüentemente o retorno da infecção difficile do clostridium é alto, com até 10-20% uma taxa do retorno após a terapia antibiótica inicial e até 40-65% nos pacientes que são recuados para um segundo episódio.

FMT foi usado com sucesso para tratar a infecção difficile do clostridium periódico, com a base racional que a reintrodução de flora normal do intestino corrige o dysbiosis que pode predispr a um retorno da infecção difficile do clostridium.

Da análise combinada de todos os relatórios pacientes de FMT para a infecção difficile do clostridium periódico na literatura, a eficácia para a cura está sobre 90%. Além disso, a experimentação controlada primeiramente randomized para FMT foi publicada com esta finalidade este ano e mostrou que FMT era significativamente mais eficaz do que um curso antibiótico padrão do vancomycin para o tratamento da diarreia associada difficile do clostridium periódico.

Como FMT é executado?

Se uma pessoa teve episódios periódicos da infecção difficile do clostridium, apesar do tratamento com antibióticos, a seguir eles tradicionais pode ser apropriado para FMT. Um doador fecal para o procedimento é identificado e seleccionado com cuidado para riscos infecciosos, bem como um doador de sangue. O tamborete e o sangue do doador são testados para as infecções específicas que poderia potencial passar sobre ao receptor.

Na altura do procedimento, uma suspensão fecal é preparada e pode ser entregada ao receptor através do aparelho gastrointestinal superior, pela câmara de ar nasogastric ou do nasoduodenal ou através do aparelho gastrointestinal mais baixo pela colonoscopia ou pelo enema. Ambas as rotas são eficazes, porém há alguma sugestão na literatura médica que entregar o material fecal através do aparelho gastrointestinal mais baixo pode ter uma taxa aumentada da cura.

É FMT seguro?

FMT parece ser seguro, sem efeitos adversos ou complicações principais directamente atribuíveis ao procedimento que está sendo publicado. Os efeitos adversos suaves e do transeunte da limitaçã0, do gás e da diarreia abdominais foram relatados depois do procedimento e são esperados.

Há ainda um interesse sobre o potencial da transmissão de agentes infecciosos através do tamborete, embora este risco possa ser reduzido pela selecção adequada do doador.

Dado a associação do microbiome intestinal com diversas circunstâncias que incluem a doença auto-imune e a obesidade, há um interesse que transferência da matéria fecal possa inadvertidamente igualmente transferir a propensão para tais desordens ao receptor. Os estudos complementares a longo prazo são necessários investigar este risco potencial.

Anticipar

FMT pode igualmente ter um papel no tratamento de outras desordens que são associadas com o microbiome intestinal alterado. A investigação preliminar está sendo conduzida actualmente no papel de FMT para tratar a doença de entranhas inflamatório (a doença e a colite ulcerosa de Crohn) e o tipo - diabetes 2.

As empresas de Biotech igualmente estão investigando a criação e a utilização “da fezes artificial” com as colônias bacterianas crescidas em um laboratório, para substituir FMT. Isto forneceria um produto mais seguro e mais estandardizado do que usando a fezes humana e é provável a maneira do futuro. Contudo, até que esta tecnologia mais esteja desenvolvida e testada, FMT é actualmente o tratamento o mais eficaz disponível para a infecção difficile do clostridium periódico.

Sobre o Dr. Suchitra Hourigan e o Dr. Maria Oliva-Hemker

IMAGEM GRANDE de Suchitra Hourigan e de Oliva-HemkerSuchi Hourigan graduou-se da Faculdade de Medicina na universidade de Oxford. Terminou suas residência pediatra e bolsa de estudo pediatra da gastroenterologia no hospital de Johns Hopkins. Seus interesses da pesquisa estão investigando o papel na infecção difficile do clostridium na doença de entranhas inflamatório e na transplantação fecal do microbiota.

O Dr. Maria Oliva-Hemker é um professor da pediatria na Faculdade de Medicina da Universidade Johns Hopkins e no receptor inaugural do professorado da família de Stermer na doença de entranhas inflamatório pediatra. É o chefe da divisão da gastroenterologia pediatra e da nutrição nas crianças de Johns Hopkins Center.

Os interesses da pesquisa do Dr. Oliva-Hemker's centraram-se sobre resultados e o tratamento clínicos da doença e da colite ulcerosa de Crohn pediatra para que é reconhecida extensamente. Foi o autor de artigos numerosos e desempenhou-os serviços em uma variedade de corpos consultivos e editoriais. É um redactor-chefe do livro sua criança com doença de entranhas inflamatório: Um guia da família para Caregiving.

Informações adicionais

Satisfaça para mais informações visitam o Web site Center das crianças de Johns Hopkins: https://www.hopkinschildrens.org

[Leitura de Futher: Transplantação fecal de Microbiota]


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Last Updated: Jun 20, 2019

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