Technique fécale de greffe de Microbiota

La greffe fécale de microbiota (FMT) est basée sur le transfert du matériau de selles à partir d'un donneur sain qui n'a aucune maladie contagieuse ou histoire d'usage des antibiotiques récent, à un patient avec les muqueuses perturbées d'intestin qui peuvent tirer bénéfice de la rectification de l'inflammation.

Des fèces traitées pour la greffe est classifiées comme tissu humain. La greffe fécale a été effectuée la première fois en 1958 chez l'homme. Cependant, elle a été employée chez les animaux pendant plus d'un siècle, comme chez les chevaux malades avec la diarrhée.

Choix de distributeur

Les donneurs pour FMT doivent répondre à des critères stricts, nommés le protocole d'Amsterdam. Dans la plupart des cas, les patients localisent leurs propres donneurs, qui sont type des parents. Cependant, ce n'est pas une nécessité. Ainsi, les donneurs peuvent être les amis intimes ou les conjoints, les parents proches, ou les étrangers.

Actuel, des donneurs anonymes sont offerts d'une liste de gens de sorte que les patients n'aient pas besoin de prendre le fardeau de recenser leurs propres donneurs. Ceci aide à produire un gisement de distributeur qui a été déjà vérifié et employé avec un dossier des remèdes réalisés, ainsi qu'aidant à interviewer à l'extérieur les donneurs qui ont le même type de susceptibilité de la maladie, si génétique ou ambiant, en tant que bénéficiaire.

L'absence des infections transmissibles est un préalable aux donneurs de FMT. Ceci signifie que des donneurs potentiels doivent être examinés pour les maladies suivantes, ou en forme active, ou s'ils ont été exposés à elles dans un délai d'un an :

  • VIH
  • Virus de la hépatite B
  • Virus Hépatite C

Pour s'assurer davantage que le risque est minimal, les facteurs suivants d'exclusion sont utilisés :

  • Personnes qui ont une histoire du comportement sexuel à haut risque
  • Ceux qui sont des consommateurs de drogue, ou ont une histoire de la perforation ou de tatouer de fuselage pendant les six mois précédents
  • Histoire d'être en prison
  • Histoire de course aux endroits avec la diarrhée endémique

D'autres sujets de préoccupation comprennent des signes de trouble d'entrailles continuel et non contagieux :

  • Maladie inflammatoire de l'intestin
  • Syndrome du côlon irritable
  • Diarrhée ou constipation continuelle
  • Malignité gastro-intestinale, antérieur ou actuel
  • Polyposis gastro-intestinal

De nouveau, les donneurs ne devraient pas :

  • Ont subi l'antibiothérapie pendant au moins trois mois avant le don
  • Soyez immunodéprimé parce qu'ils subissent le traitement avec des immunosuppresseurs ou la chimiothérapie systémique pour des tumeurs

Des donneurs devraient également être interviewés pour :

  • Maladie auto-immune systémique
  • Atopie
  • Syndrome métabolique
  • Syndrome de douleur chronique

De nouveau, des infections d'entrailles telles que le suivant devraient être éliminées par le contrôle approprié :

Allez à la selle les ovules, les parasites, les tests d'antigène, et la culture/sensibilité pour des organismes tels que le Clostridium difficile et le giardia.

Au moins 150 g de fèces devraient être obtenus, et si frais utilisé, est injecté dans le lumen d'intestin dans un délai de 6 heures.

Procédure

L'introduction de la greffe fécale est par l'intermédiaire des routes variées telles que l'intubation de nasoduodenal, l'esophagogastroduodenoscopie, le tube de nasojejunal ou la sonde nasogastrique, coloscopie, ou par l'intermédiaire de lavement. L'ancien est souvent inacceptable à cause des associations négatives des selles réussissant par la fosse nasale, et des conséquences potentiellement graves de l'aspiration des selles si le vomissement se produit. D'ailleurs, le microbiota du côlon devrait idéalement être introduit dans les entrailles inférieures plutôt que dans l'intestin grêle supérieur.

Greffe fécale par l'intermédiaire de coloscopie ou de lavement

La coloscopie ou un lavement d'assemblage est utilisé généralement. Des antibiotiques devraient être arrêtés au moins quelques jours avant la procédure planification. La veille de, le patient est mis à un régime liquide et puis un laxatif ou un lavement est administré la nuit précédente, pour s'assurer les défécations ne se produisent pas le next day. Ceci a également l'avantage important de préparer les entrailles en les nettoyant des microbes anormaux.

Le patient est traité préalablement une heure d'antérieur avec des inhibiteurs de motilité d'entrailles, habituellement deux tablettes de loperamide, pour maintenir la greffe pendant au moins quatre heures. La sédation profonde est également donnée. L'endoscope est réussi jusqu'au début du côlon et lentement retiré, alors que la greffe fécale est injectée.

Le donneur doit prendre les préparations laxatives pour s'assurer qu'une évacuation d'entrailles se produit le matin spécifique. L'échantillon de selles frais est mélangé uniformément utilisant un outil remplaçable, habituellement à saline, arrosent cependant, yaourt, ou du lait peut également être employé, pour préserver la substance aérobie et anaérobie différente intacte. La solution homogénéisée est alors filtrée avec, par exemple, un filtre de café remplaçable. Ceci laissera une solution brune contenant la plupart des bactéries colonisant les entrailles. Le donneur porte l'échantillon disposé à l'hôpital.

Plus récent, la pratique de livrer un échantillon frais à l'hôpital pour la dilution avec saline, mélangeant, et puis filtrant à l'extérieur des particules a été adoptée. La coloscopie permet également aux muqueuses colique d'être évaluées de sorte que la maladie puisse être classée pour la gravité, ainsi qu'éliminant d'autres formes de la maladie. Cependant, le risque de perforation est plus élevé en cas de colitis sévères.

L'implantation de la greffe par l'intermédiaire du lavement a les avantages d'exiger des soins moins spécialisés, et d'être sûre et économique tout en ayant la même chose ou l'efficacité plus élevée de 95% en changeant le microbiota d'intestin et en détendant des sympt40mes de la maladie intestinale.

Greffe fécale gelée témoin

Une technique gelée et enregistrée d'échantillon a été également raffinée. L'échantillon correctement filtré est mélangé au liquide cryogénique approprié pour le geler à -80°C et prélevé hors du stockage comme nécessaire. Les avantages comprennent l'absence de l'odeur fécale et le volume réduit de liquide de greffe, ainsi que de standardisation du teneur bactérien et cellulaire épuré, avec une plus longue période de viabilité.

L'efficacité clinique est équivalente si les fèces soient fraîches ou frais-gelées. L'implant transplanté de microbiota bien, colonisant l'intestin du bénéficiaire comme prévu, ayant pour résultat un changement significatif du profil microbien et d'induire un remède dans 89%. Le patient peut quitter l'hôpital une fois que les effets de la sédation cessent.

Capsule fécale de greffe

Une autre voie de réaliser la greffe fécale a été décrite où l'échantillon est ingéré comme capsule swallowable. L'échantillon a été prélevé et ici mélangé à du glycérol de 10% (antigel) avant d'être enregistré à -80°C.

Références

  1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4895930/
  2. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3365524/
  3. http://www.hopkinsmedicine.org/gastroenterology_hepatology/clinical_services/advanced_endoscopy/fecal_transplantation.html
  4. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3742951/
  5. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4977816/

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Last Updated: Feb 27, 2019

Dr. Liji Thomas

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Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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