Tecnica fecale del trapianto di Microbiota

Il trapianto fecale di microbiota (FMT) è basato sul trasferimento del materiale delle feci da un donatore in buona salute che non ha malattie contagiose o cronologia di uso antibiotico recente, in un paziente con le mucose di disturbo dell'intestino che possono trarre giovamento dalla correzione di infiammazione.

Le feci elaborate per trapianto sono classificate come tessuto umano. Il trapianto fecale in primo luogo è stato effettuato nel 1958 in esseri umani. Tuttavia, è stato utilizzato in animali per più un secolo, come in cavalli malati con diarrea.

Selezione erogatrice

I donatori per FMT devono rispondere ai criteri rigorosi, definiti il protocollo di Amsterdam. Nella maggior parte dei casi, i pazienti individuano i loro propri donatori, che sono tipicamente parenti. Tuttavia, questa non è una necessità. Quindi, i donatori possono essere amici o coniugi intimi, parenti vicini, o sconosciuti.

Corrente, i donatori anonimi stanno offrendi da una lista della gente in modo che i pazienti non debbano intraprendere il carico dell'identificazione dei loro propri donatori. Ciò contribuisce a creare un raggruppamento erogatore che già è stato provato ed usato stato con una registrazione delle maturazioni raggiunte come pure contribuendo a schermare fuori i donatori che hanno lo stesso tipo di predisposizione di malattia, se genetico o ambientale, come il destinatario.

La libertà dalle infezioni ereditarie è un presupposto per i donatori di FMT. Ciò significa che i donatori potenziali devono essere esaminati a seguenti malattie, o nell'intervento concreto, o se sono stati esposti a loro in un anno:

  • HIV
  • Virus dell'epatite B
  • Virus dell'epatite C

Per più ulteriormente assicurare che il rischio sia minimo, i seguenti fattori di esclusione sono utilizzati:

  • Persone che hanno una cronologia di comportamento sessuale ad alto rischio
  • Coloro che è tossicodipendenti, o hanno una cronologia di piercing o di tatuare dell'organismo nei sei mesi precedenti
  • Cronologia di essere in prigione
  • Cronologia del viaggio alle aree con diarrea endemica

Altre aree d'interesse comprendono i segni di disordine di viscere cronico e non infettivo:

  • Malattia di viscere infiammatoria
  • Sindrome di viscere irritabili
  • Diarrea o costipazione cronica
  • Malignità gastrointestinale, passato o corrente
  • Polyposis gastrointestinale

Di nuovo, i donatori non dovrebbero:

  • Hanno subito la terapia antibiotica per almeno tre mesi prima di donazione
  • Immunosuppressed perché stanno subendo la terapia con i immunosoppressori o la chemioterapia sistematica per i neoplasma

I donatori dovrebbero anche essere schermati per:

  • Malattia autoimmune sistematica
  • Malattia atopica
  • Sindrome metabolica
  • Sindrome cronica di dolore

Di nuovo, le infezioni delle viscere come quanto segue dovrebbero essere eliminate dalla prova appropriata:

Defechi le uova, i parassiti, le prove dell'antigene e la cultura/sensibilità per gli organismi quali il clostridio difficile ed il giardia.

Almeno 150 g delle feci dovrebbero essere ottenuti e se fresco usato, è iniettato nel lumen dell'intestino in 6 ore.

Procedura

L'introduzione di trapianto fecale è tramite vari itinerari quali intubazione di nasoduodenal, il tubo di nasojejunal e esophagogastroduodenoscopy o il tubo nasogastric, colonoscopia, o via il clistere. Il precedente è spesso inaccettabile a causa delle associazioni negative delle feci che passano attraverso la cavità nasale e delle conseguenze potenzialmente gravi dell'aspirazione delle feci se vomitare accade. Inoltre, il microbiota colico dovrebbe essere presentato idealmente nelle viscere più basse piuttosto che nell'intestino tenue superiore.

Trapianto fecale via la colonoscopia o il clistere

La colonoscopia o un clistere della conservazione è comunemente usato. Gli antibiotici dovrebbero essere fermati almeno una coppia di giorni prima della procedura prevista. Il giorno prima, il paziente è messo su una dieta liquida e poi un lassativo o un clistere è amministrato la notte precedente, assicurarsi i movimenti di viscere non accade il giorno successivo. Ciò egualmente ha il vantaggio importante di preparazione delle viscere pulendola dei microbi anormali.

Il paziente è pretrattato priore un'ora con gli inibitori di motilità delle viscere, solitamente due compresse di loperamide, conservare il trapianto per almeno quattro ore. La sedazione profonda egualmente è data. L'endoscopio è passato fino all'inizio del colon e lentamente è ritirato, mentre il trapianto fecale è iniettato.

Il donatore deve catturare i preparati lassativi per assicurarsi che un'evacuazione delle viscere si presenti sulla mattina specificata. Il campione di feci fresco è costante misto facendo uso di uno strumento a perdere, solitamente con salino, comunque innaffia, yogurt, o il latte può anche essere usato, per conservare le specie aerobiche ed anaerobiche differenti intatte. La soluzione omogeneizzata poi è filtrata con, per esempio, un filtro da caffè a perdere. Ciò lascerà una soluzione marrone che contiene la maggior parte dei batteri che colonizzano le viscere. Il donatore porta il campione pronto all'ospedale.

Più recentemente, la pratica di consegna del campione fresco all'ospedale per diluizione con salino, mescolante e poi filtrante le particelle è stata adottata. La colonoscopia egualmente permette che le mucose coliche siano esaminate in moda da potere classificare la malattia per la severità come pure eliminando altri moduli della malattia. Tuttavia, il rischio di perforazione è più alto nei casi di colite severa.

L'impianto del trapianto via il clistere presenta i vantaggi di richiesta della meno cura specializzata e di essere sicuro ed economico mentre ha lo stesso o il più alta efficacia di 95% nel cambiamento del microbiota dell'intestino e nell'alleviamento dei sintomi della malattia di viscere.

Trapianto fecale congelato del campione

Una tecnica congelata e memorizzata del campione egualmente è stata raffinata. Il campione correttamente filtrato è misto con liquido criogenico appropriato congelarlo a -80°C e catturato da stoccaggio come stato necessario. I vantaggi comprendono l'assenza di odore fecale ed il volume diminuito di liquido del trapianto come pure di normalizzazione del contenuto batterico e cellulare depurativo, con un periodo più lungo di attuabilità.

L'efficacia clinica è equivalente se le feci sono fresche o fresco-congelate. L'innesto trapiantato di microbiota bene, colonizzando l'intestino del destinatario come previsto, con conseguente alterazione significativa nel profilo microbico e nell'induzione della maturazione in 89%. Il paziente può lasciare l'ospedale una volta che gli effetti della sedazione cessano.

Capsula fecale del trapianto

Un altro modo di raggiungimento del trapianto fecale è stato descritto dove il campione è ingerito come capsula swallowable. Qui il campione è stato catturato e misto con il glicerolo di 10% (antigelo) prima della memorizzazione a -80°C.

Riferimenti

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  2. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3365524/
  3. http://www.hopkinsmedicine.org/gastroenterology_hepatology/clinical_services/advanced_endoscopy/fecal_transplantation.html
  4. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3742951/
  5. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4977816/

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Last Updated: Feb 27, 2019

Dr. Liji Thomas

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Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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