Técnica fecal da transplantação de Microbiota

A transplantação fecal do microbiota (FMT) é baseada em transferência do material do tamborete de um doador saudável que não tenha nenhuma doença contagioso ou história do uso antibiótico recente, a um paciente com mucosa perturbada do intestino que pode tirar proveito da correcção da inflamação.

A fezes processada para a transplantação é classificada como um tecido humano. A transplantação fecal foi realizada primeiramente em 1958 nos seres humanos. Contudo, foi usada nos animais por sobre um século, como em cavalos doentes com diarreia.

Selecção fornecedora

Os doadores para FMT devem encontrar os critérios restritos, denominados o protocolo de Amsterdão. Na maioria dos casos, os pacientes encontram seus próprios doadores, que são tipicamente parentes. Contudo, esta não é uma necessidade. Assim, os doadores podem ser amigos íntimos ou esposos, parentes próximos, ou desconhecido.

Actualmente, os doadores anónimos estão sendo oferecidos de uma lista de povos de modo que os pacientes não precisem de tomar na carga de identificar seus próprios doadores. Isto ajuda a criar uma associação fornecedora que já seja testada e usada com um registro das curas conseguidas, assim como ajudando a seleccionar para fora os doadores que têm o mesmo tipo de susceptibilidade da doença, se genético ou ambiental, como o receptor.

A liberdade das infecções transmissíveis é uma condição prévia para doadores de FMT. Isto significa que os doadores potenciais devem ser testados para as seguintes doenças, ou no formulário activo, ou se lhes foram expor dentro de um ano:

  • VIH
  • Vírus da hepatite B
  • Vírus da hepatite C

Para assegurar-se de mais que o risco seja mínimo, os seguintes factores da exclusão são utilizados:

  • Indivíduos que têm uma história do comportamento sexual de alto risco
  • Aqueles que são consumidores de droga, ou têm uma história da perfuração ou de tattooing do corpo nos seis meses precedentes
  • História de estar na prisão
  • História do curso às áreas com diarreia endémico

Outras áreas de intervenção incluem sinais da desordem de entranhas crônica, não-infecciosa:

  • Doença de entranhas inflamatório
  • Síndrome do intestino irritável
  • Diarreia ou constipação crônica
  • Malignidade gastrintestinal, passado ou actual
  • Polyposis gastrintestinal

Além disso, os doadores não devem:

  • Submeteram-se à terapia antibiótica no mínimo três meses antes da doação
  • Immunosuppressed porque se estão submetendo à terapia com imunossupressores ou à quimioterapia sistemática para neoplasma

Os doadores devem igualmente ser seleccionados para:

  • Doença auto-imune sistemática
  • Doença atópica
  • Síndrome metabólica
  • Síndrome crônica da dor

Além disso, as infecções das entranhas tais como o seguinte devem ser ordenadas para fora pelo teste apropriado:

Evacue óvulos, parasita, testes do antígeno, e cultura/sensibilidade para organismos tais como o clostridium difficile e o giardia.

Pelo menos 150 g da fezes devem ser obtidas, e se fresco usado, estiver injectado no lúmen do intestino dentro de 6 horas.

Procedimento

A introdução de transplantação fecal é através das várias rotas tais como a intubação do nasoduodenal, a câmara de ar esophagogastroduodenoscopy, do nasojejunal ou a câmara de ar nasogastric, colonoscopia, ou através do enema. O anterior é frequentemente inaceitável devido às associações negativas do tamborete que passam através da cavidade nasal, e às conseqüências potencialmente graves da aspiração do tamborete se vomitar ocorrer. Além disso, o microbiota relativo ao cólon deve idealmente ser introduzido nas entranhas mais baixas um pouco do que no intestino delgado superior.

Transplantação fecal através da colonoscopia ou do enema

A colonoscopia ou um enema da retenção são de uso geral. Os antibióticos devem ser parados pelo menos um par dias antes do procedimento de planeamento. O dia antes, o paciente é posto sobre uma dieta líquida e então um laxante ou um enema são administrados a noite precedente, para certificar-se dos movimentos de entranhas não acontecem o next day. Isto igualmente tem o benefício importante de preparar as entranhas limpando as de micróbios anormais.

O paciente pre-é tratado uma hora prévio com os inibidores da mobilidade das entranhas, geralmente duas tabuletas do loperamide, para reter no mínimo a transplantação quatro horas. A sedação profunda é dada igualmente. O endoscópio está passado até o começo dos dois pontos e retirado lentamente, quando a transplantação fecal for injectada.

O doador deve tomar preparações do laxante para assegurar-se de que uma evacuação das entranhas ocorra na manhã especificada. A amostra de tamborete fresca é misturada uniformemente usando uma ferramenta descartável, geralmente com o salino, molha embora, iogurte, ou o leite pode igualmente ser usado, para preservar a espécie aeróbia e anaeróbica diferente intacto. A solução homogeneizada é filtrada então com, por exemplo, um filtro de café descartável. Isto deixará uma solução marrom que contem a maioria das bactérias que colonizam as entranhas. O doador traz a amostra preparada ao hospital.

Mais recentemente, a prática de entregar uma amostra fresca ao hospital para a diluição com salino, misturando, e filtrando então para fora partículas foi adotada. A colonoscopia igualmente permite que a mucosa relativa ao cólon seja avaliada de modo que a doença possa ser classificada para a severidade, assim como ordenando para fora outros formulários da doença. Contudo, o risco de perfuração é mais alto nos casos da colite severa.

A implantação da transplantação através do enema tem as vantagens de exigir menos cuidado especializado, e de ser segura e econômica ao ter o mesmo ou a eficácia mais alta de 95% em mudar o microbiota do intestino e em aliviar sintomas da doença de entranhas.

Transplantação fecal congelada da amostra

Uma técnica congelada, armazenada da amostra foi refinada igualmente. A amostra correctamente filtrada é misturada com o líquido criogênico apropriado para congelá-lo em -80°C e tomada fora do armazenamento como necessário. As vantagens incluem a ausência de odor fecal e o volume reduzido de líquido da transplantação, assim como de normalização do índice bacteriano e celular refinado, com um período mais longo de viabilidade.

A eficácia clínica é equivalente se a fezes é fresca ou fresco-congelada. O implante transplantado do microbiota bem, colonizando o intestino do receptor como esperado, tendo por resultado uma alteração significativa no perfil microbiano e em induzir uma cura em 89%. O paciente pode sair do hospital uma vez que os efeitos da sedação cessam.

Cápsula fecal da transplantação

Uma outra maneira de conseguir a transplantação fecal foi descrita onde a amostra é ingerida como uma cápsula swallowable. Aqui a amostra foi tomada e misturada com o glicerol de 10% (anticongelante) antes de ser armazenada em -80°C.

Referências

  1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4895930/
  2. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3365524/
  3. http://www.hopkinsmedicine.org/gastroenterology_hepatology/clinical_services/advanced_endoscopy/fecal_transplantation.html
  4. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3742951/
  5. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4977816/

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Last Updated: Feb 27, 2019

Dr. Liji Thomas

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Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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