Técnica fecal del trasplante de Microbiota

El trasplante fecal del microbiota (FMT) se basa en la transferencia del material del taburete de un donante sano que no tenga ningunas enfermedades contagiosas o historia del uso antibiótico reciente, a un paciente con la mucosa perturbada de la tripa que puede beneficiarse de la corrección de la inflamación.

Las heces tramitadas para el trasplante se clasifican como tejido humano. El trasplante fecal primero fue realizado en 1958 en seres humanos. Sin embargo, se ha utilizado en los animales por encima un siglo, como en caballetes enfermos con diarrea.

Selección dispensadora de aceite

Los donantes para FMT deben cumplir las consideraciones estrictas, llamadas el protocolo de Amsterdam. En la mayoría de los casos, los pacientes localizan a sus propios donantes, que son típicamente parientes. Sin embargo, esto no es una necesidad. Así, los donantes pueden ser amigos íntimos o cónyuges, parentescos cercanos, o extranjeros.

Actualmente, están ofreciendo los donantes anónimos de un filete de la gente de modo que los pacientes no necesiten adquirir la carga de determinar a sus propios donantes. Esto ayuda a crear un centro común dispensador de aceite que se ha probado y se ha utilizado ya con un archivo de las vulcanizaciones logradas, así como ayudando a revisar fuera a los donantes que tienen el mismo tipo de susceptibilidad de la enfermedad, es genético o ambiental, como el beneficiario.

La libertad de infecciones transmisibles es un requisito previo para los donantes de FMT. Esto significa que los donantes potenciales deben ser probados para las enfermedades siguientes, o en forma activa, o si los han expuesto a ellas en el plazo de un año:

  • VIH
  • Virus de la hepatitis B
  • Virus de la hepatitis C

Para asegurarse más lejos de que el riesgo sea mínimo, los factores siguientes de la exclusión se utilizan:

  • Individuos que tienen una historia del comportamiento sexual de alto riesgo
  • Los que son consumidores de droga, o tienen una historia de la perforación o del tatuaje de la carrocería en los seis meses anteriores
  • Historia de estar en la prisión
  • Historia del viaje a las áreas con diarrea endémica

Otros motivos de preocupación incluyen signos del desorden de intestino crónico, no contagioso:

  • Síndrome del intestino irritable
  • Síndrome de intestino irritable
  • Diarrea o estreñimiento crónica
  • Malignidad gastrointestinal, último o actual
  • Polyposis gastrointestinal

Una vez más los donantes no deben:

  • Han experimentado terapia antibiótico por lo menos tres meses antes de la donación
  • Immunosuppressed porque están experimentando terapia con inmunosupresores o la quimioterapia sistémica para los neoplasmas

Los donantes deben también ser revisados para:

  • Enfermedad autoinmune sistémica
  • Enfermedad atópica
  • Síndrome metabólico
  • Síndrome crónico del dolor

Una vez más las infecciones del intestino tales como el siguiente se deben eliminar por la prueba apropiada:

Exonere el vientre los huevos, los parásitos, las pruebas del antígeno, y la cultura/la sensibilidad para los organismos tales como clostridium difficile y giardia.

Por lo menos 150 g de heces se deben obtener, y si fresco usado, se inyecta en el lumen de la tripa en el plazo de 6 horas.

Procedimiento

La introducción de trasplante fecal está vía las diversas rutas tales como intubación del nasoduodenal, tubo esophagogastroduodenoscopy, del nasojejunal o tubo nasogastric, colonoscopia, o vía enema. El anterior es a menudo inaceptable debido a las asociaciones negativas del taburete que pasan a través de la cavidad nasal, y las consecuencias potencialmente serias de la aspiración del taburete si ocurre el vomitar. Por otra parte, el microbiota colónico se debe introducir idealmente en el intestino más inferior bastante que en el intestino delgado superior.

Trasplante fecal vía colonoscopia o enema

La colonoscopia o un enema de la retención es de uso general. Los antibióticos se deben parar por lo menos un par de días antes del procedimiento previsto. El día antes de, ponen al paciente en una dieta líquida y entonces un laxante o un enema se administra la noche anterior, asegurarse de las defecaciones no suceso el next day. Esto también tiene la ventaja importante de preparar el intestino limpiándolo de microbios anormales.

Pretratan al paciente una hora de anterior con los inhibidores de la movilidad del intestino, generalmente dos tablillas del loperamide, conservar el trasplante por lo menos cuatro horas. La sedación profunda también se da. El endoscopio se pasa hasta el principio del colon y se repliega despacio, mientras que se inyecta el trasplante fecal.

El donante debe tomar preparaciones laxantes para asegurarse que una evacuación del intestino ocurre en la mañana especificada. La muestra de taburete fresca se mezcla uniformemente usando una herramienta disponible, generalmente con salino, aunque riega, yogur, o la leche se puede también utilizar, para preservar la diversa especie aerobia y anaeróbica intacto. La solución homogeneizada entonces se filtra con, por ejemplo, un filtro de café disponible. Esto dejará una solución marrón que contiene la mayor parte de las bacterias que colonizan el intestino. El donante trae la muestra preparada al hospital.

Más recientemente, la práctica de entregar una muestra fresca al hospital para la dilución con salino, mezclando, y después filtrando fuera partículas se ha adoptado. La colonoscopia también permite que la mucosa colónica sea evaluada para poder nivelar la enfermedad para la severidad, así como eliminando otras formas de la enfermedad. Sin embargo, el riesgo de perforación es más alto en casos de colitis severa.

La implantación del trasplante vía enema tiene las ventajas de requerir menos cuidado especializado, y de ser segura y económica mientras que teniendo el mismo o la eficacia más alta del 95% en el cambio del microbiota de la tripa y relevar síntomas de la enfermedad de intestino.

Trasplante fecal congelado de la muestra

Una técnica congelada, salvada de la muestra también se ha refinado. La muestra correctamente filtrada se mezcla con el líquido criogénico apropiado para congelarlo en -80°C y se saca de almacenamiento según las necesidades. Las ventajas incluyen la ausencia de olor fecal y el volumen reducido de líquido del trasplante, así como de estandarización del contenido bacteriano y celular purificado, con un período más largo de la viabilidad.

La eficacia clínica es equivalente si las heces son frescas o fresco-congeladas. El implante trasplantado del microbiota bien, colonizando la tripa del beneficiario como se esperaba, dando por resultado un cambio importante en el perfil microbiano e inducir una vulcanización en el 89%. El paciente puede salir del hospital una vez que los efectos de la sedación cesan.

Cápsula fecal del trasplante

Otra manera de lograr el trasplante fecal se ha descrito donde la muestra se injiere como cápsula ingerible. Aquí la muestra se ha recogido y se ha mezclado con el glicerol del 10% (anticongelante) antes de ser salvado en -80°C.

Referencias

  1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4895930/
  2. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3365524/
  3. http://www.hopkinsmedicine.org/gastroenterology_hepatology/clinical_services/advanced_endoscopy/fecal_transplantation.html
  4. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3742951/
  5. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4977816/

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Last Updated: Feb 27, 2019

Dr. Liji Thomas

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Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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