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Diagnostic et demande de règlement de virus de centre

Le virus de centre représente un Phlebovirus neuf identifié qui a été au commencement isolé en 2009 dans deux agriculteurs au Missouri du nord-ouest qui ont été hospitalisés avec la fièvre accompagnée de leukopenia et de thrombopénie. L'agent causal s'est avéré pour être transporté par le tiret de Lone Star (americanum d'Amblyomma), qui agit en tant que son vecteur primaire.

Tiret de Lone Star (americanum d
Tiret de Lone Star (americanum d'Amblyomma). Crédit d'image : Melinda Fawver/Shutterstock

L'analyse phylogénétique détaillée a indiqué que le virus de centre est de façon saisissante assimilé à la fièvre sévère avec le virus de thrombopénie, qui est également un agent pathogène transmis par les tiques caractéristiquement trouvé en Asie de l'Est. Dans les deux cas le vecteur devient infecté quand il alimente sur les hôtes viremic pendant l'étape larvaire, alors que la boîte de vitesses aux êtres humains est principalement observée pendant le ressort et le début de l'été où il y a une possibilité élevée de contact entre les êtres humains et les nymphes abondantes et qui recherche l'hôte.

Puisque le virus de centre peut parfois entraîner infection diffusée et rapidement fatale, le diagnostic rapide et la mise en place des mesures d'aide est nécessaire. Car il n'y a aucun traitement spécifique, des stratégies préventives sont recommandées afin de réduire à un minimum le contact avec le vecteur.

Quand est-ce qu'on soupçonne l'infection par un virus de centre ?

Toutes les personnes avec la maladie cliniquement compatible (caractérisée par thrombopénie et leukopenia avec la fièvre, en présence de la preuve positive de laboratoire de l'infection récente avec le virus de centre), doivent être diagnostiquées pour avoir cette maladie.

Il doit noter que quelques cas de la maladie présentent avec le leukocytosis (ou le compte de globule blanc élevé) au lieu du leukopenia. Cependant, en dépit de l'influence prononcée sur des plaquettes et des globules blancs, l'anémie est rare.

Des transaminases élevées de foie se sont avérées pour se produire dans tous les cas humains enregistrés où la caractéristique sur des tests de fonction hépatique est procurable. L'alanine aminotransférase (ALT) et l'aspartate-aminotransférase (AST) nivelle en général maximal plus tard pendant la deuxième semaine de la maladie. Les niveaux d'AST peuvent être jusqu'à trois fois plus haut que l'alt.

D'autres anomalies potentiellement importantes de laboratoire (présentez spécialement dans les personnes sévèrement mauvaises) comprennent la bilirubine élevée, les taux sanguins bas de sodium, la déshydrogénase élevée de lactate (LDH), et les niveaux très élevés de la ferritine (une protéine de stockage de fer).

Quand des niveaux de ferritine s'avèrent pour être sensiblement augmentés, la possibilité de lymphohistiocytosis de hémophagocytique (HLH) doit être éliminée. Un patient présentant une augmentation documentée dans des niveaux de ferritine a contacté les critères diagnostiques pour HLH dans la moelle osseuse - un syndrome hyperinflammatory et potentiellement mortel caractérisé par la surproduction des cellules immunitaires activées. Un autre patient présentant les découvertes assimilées a montré le hemophagocytosis simple (c.-à-d. jeu phagocytaire des lymphocytes et des globules rouges) dans la moelle osseuse. La présence de telles découvertes devrait également soulever le soupçon de l'infection par un virus de centre.

Tests diagnostique validés pour prouver l'infection

Selon le centres pour le contrôle et la prévention des maladies des États-Unis (CDC), déterminer le virus de centre devrait être considéré pour tous les patients qui se présentent avec une maladie fébrile aiguë dans les trois derniers mois, ajouté au moins à un critère épidémiologique (la morsure de tique connue, font tic tac trouvé sur le fuselage, demeurant dans ou se déplaçant aux endroits endémiques) et au moins à un critère clinique (leukopenia, thrombopénie, la maladie transmise par les tiques soupçonnée qui ne réagit pas des antibiotiques adaptés).

Les tests actuellement disponibles pour l'infection par un virus de centre comprennent l'amplification en chaîne par polymérase de transcriptase inverse (RT-PCR), l'immunoessai basé sur microsphère pour le dépistage des anticorps d'IgM et d'IgG, ainsi que le test de neutralisation de réduction de plaque de mesurer les anticorps de neutralisation de détail.

Pour les spécimens qui sont rassemblés moins de sept jours après début, sérum et/ou sang total de sympt40me devraient être soumis pour le RT-PCR et le contrôle d'anticorps. Réciproquement, si plus de sept jours ont réussi après le début des sympt40mes, seulement le contrôle d'anticorps est poursuivi (à moins que le patient est immunodéprimé).

Demande de règlement et prévention

Au moment où il n'y a aucun traitement antiviral connu procurable aux médecins pour traiter l'infection par un virus de centre ; pour cette raison le management de la maladie aiguë consiste principalement en traitement symptomatique. Des médicaments et des antipyrétiques analgésiques sont employés pour réduire la douleur et la fièvre, respectivement. Plus de maladie grave rend nécessaire parfois l'utilisation des médicaments de vaso-presseur, du support de déflecteur, des produits sanguins, ou même de la dialyse.

Néanmoins, les antibiotiques sont parfois donnés parce qu'on soupçonne souvent l'ehrlichiose (la maladie transmise par les tiques provoquée par les agents bactériens comme une Rickettsie), en raison de sa présentation clinique assimilée. S'il n'y a aucune amélioration clinique dans un délai de 48 à 72 heures d'introduire les tétracyclines (qui sont les médicaments de choix dans l'ehrlichiose), ceci montre que la condition a une étiologie différente.

Faute d'approches correctes de diagnose et de demande de règlement, la prévention est la seule alternative viable. Puisque le virus est transmis par l'intermédiaire des tirets infectés, des mesures préventives générales sont préconisées. Celles-ci comprennent l'utilisation des insectifuges, de la manière d'éviter des endroits boisés et touffus, des longues chemises s'usantes et des pantalons longs, et exécutant le tiret régulier vérifie après avoir été à l'extérieur dans des endroits endémiques.

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Last Updated: Nov 21, 2018

Dr. Tomislav Meštrović

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Dr. Tomislav Meštrović

Dr. Tomislav Meštrović is a medical doctor (MD) with a Ph.D. in biomedical and health sciences, specialist in the field of clinical microbiology, and an Assistant Professor at Croatia's youngest university - University North. In addition to his interest in clinical, research and lecturing activities, his immense passion for medical writing and scientific communication goes back to his student days. He enjoys contributing back to the community. In his spare time, Tomislav is a movie buff and an avid traveler.

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