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Diagnóstico e tratamento do vírus do coração

O vírus do coração representa um Phlebovirus recentemente reconhecido que seja isolado inicialmente em 2009 de dois fazendeiros em Missouri do noroeste que foram hospitalizados com a febre acompanhada da leucopenia e do thrombocytopenia. O agente causal foi encontrado para ser levado pelo tiquetaque de Lone Star (americanum de Amblyomma), que actua como seu vector preliminar.

Tiquetaque de Lone Star (americanum de Amblyomma). Crédito de imagem: Melinda Fawver/Shutterstock
Tiquetaque de Lone Star (americanum de Amblyomma). Crédito de imagem: Melinda Fawver/Shutterstock

A análise filogenética detalhada revelou que o vírus do coração é impressionante similar à febre severa com vírus do thrombocytopenia, que é igualmente um micróbio patogénico tiquetaque-carregado encontrado caracterìstica em Ásia Oriental. Em ambos os casos o vector torna-se contaminado quando alimenta em anfitriões viremic durante a fase larval, quando a transmissão aos seres humanos estiver observada primeiramente durante a mola e o início do verão em que há uma possibilidade alta do contacto entre seres humanos e abundante, ninfas anfitrião-procurando.

Desde que o vírus do coração pode às vezes causar infecção disseminada e ràpida fatal, o diagnóstico rápido e a aplicação de medidas de suporte são necessários. Porque não há nenhuma terapia específica, as estratégias preventivas são recomendadas a fim minimizar o contacto com o vector.

Quando a infecção do vírus do coração é suspeitada?

Todos os indivíduos com a doença clìnica compatível (caracterizada pelo thrombocytopenia e pela leucopenia com febre, na presença da evidência positiva do laboratório da infecção recente com o vírus do coração), devem ser diagnosticados para ter esta doença.

Deve-se notar que alguns casos da doença apresentam com leucocitose (ou contagem de glóbulo branca elevado) em vez da leucopenia. Contudo, apesar da influência pronunciada em plaqueta e nos glóbulos brancos, a anemia é rara.

Os transaminases elevados do fígado foram encontrados para ocorrer em todos os casos humanos gravados onde os dados em testes de função do fígado estão disponíveis. A aminotransferase da alanina (ALT) e a aminotransferase do aspartato (AST) nivelam tipicamente máximo mais tarde durante a segunda semana da doença. Os níveis de AST podem ser até três vezes mais altamente do que o ALT.

Outras anomalias potencial importantes do laboratório (apresente especialmente em indivíduos severamente doentes) incluem a bilirrubina elevado, baixos níveis de sangue de sódio, a desidrogenase elevado do lactato (LDH), e muito os níveis elevados de ferritin (uma proteína do armazenamento do ferro).

Quando os níveis do ferritin são encontrados para ser aumentados significativamente, a possibilidade de lymphohistiocytosis hemophagocytic (HLH) deve ser ordenada para fora. Um paciente com uma elevação documentada em níveis do ferritin encontrou os critérios diagnósticos para HLH na medula - uma síndrome hyperinflammatory, risco de vida caracterizada pela superproduçao de pilhas imunes ativadas. Um outro paciente com resultados similares mostrou o hemophagocytosis simples (isto é afastamento phagocytic dos linfócitos e dos eritrócites) na medula. A presença de tais resultados deve igualmente levantar a suspeita da infecção do vírus do coração.

Testes de diagnóstico validados para provar a infecção

De acordo com os centros para o controlo e prevenção de enfermidades dos E.U. (CDC), testar para o vírus do coração deve ser considerado para todos os pacientes que apresentam com uma doença febril aguda dentro dos últimos três meses, acoplado com pelo menos um critério epidemiológico (a mordida conhecida do tiquetaque, tiquetaqueia encontrado no corpo, residindo em ou viajando às áreas endémicos) e pelo menos um critério clínico (leucopenia, thrombocytopenia, a doença tiquetaque-carregada suspeitada que não responde aos antibióticos apropriados).

Actualmente os testes disponíveis para a infecção do vírus do coração incluem a reacção em cadeia reversa da polimerase do transcriptase (RT-PCR), o immunoassay microsfera-baseado para a detecção de anticorpos de IgM e de IgG, assim como o teste de neutralização da redução da chapa medir anticorpos de neutralização específicos.

Para os espécimes que são recolhidos menos de sete dias após o início do sintoma, o soro e/ou o sangue inteiro devem ser submetidos para RT-PCR e teste do anticorpo. Inversamente, se mais de sete dias passaram após o início dos sintomas, simplesmente o teste do anticorpo está levado a cabo (a menos que o paciente immunocompromised).

Tratamento e prevenção

No momento em que não há nenhum tratamento antiviroso conhecido disponível aos médicos para tratar a infecção do vírus do coração; conseqüentemente a gestão da doença aguda consiste primeiramente no cuidado de suporte. As drogas e os antipiréticos analgésicos são usados para reduzir a dor e a febre, respectivamente. Uma doença mais severa necessita às vezes o uso de drogas, do apoio do ventilador, de produtos do sangue, ou mesmo da diálise vasopressor.

Todavia, os antibióticos são dados às vezes porque o ehrlichiosis (doença tiquetaque-carregada causada perto rickéttisia-como agentes bacterianos) é suspeitado frequentemente, devido a sua apresentação clínica similar. Se não há nenhuma melhoria clínica dentro de 48 a 72 horas de introduzir os tetracyclines (que são as drogas da escolha no ehrlichiosis), este mostra que a circunstância tem uma etiologia diferente.

Na ausência das aproximações apropriadas do diagnóstico e do tratamento, a prevenção é a única opção viável. Desde que o vírus é transmitido através dos tiquetaques contaminados, as medidas preventivas gerais são defendidas. Estes incluem o uso dos repelentes de insectos, da vacância de áreas arborizadas e espessas, das luvas longas vestindo e de calças longas, e executando o tiquetaque regular verifica após estar fora em áreas endémicos.

Fontes

  1. https://www.mdpi.com/1999-4915/10/9/498/htm
  2. https://www.cdc.gov/heartland-virus/index.html
  3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3771279/
  4. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5393941/
  5. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5938783/
  6. https://wwwnc.cdc.gov/eid/article/21/10/15-0380_article
  7. http://ldh.la.gov/assets/oph/Center-PHCH/Center-CH/infectious-epi/EpiManual/HeartlandBourbonBackgroundTesting.pdf
  8. Shors T. Understanding Vírus. Editores de Jones & de Bartlett, 2016; pp. 62-69.

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Last Updated: Nov 21, 2018

Dr. Tomislav Meštrović

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Dr. Tomislav Meštrović

Dr. Tomislav Meštrović is a medical doctor (MD) with a Ph.D. in biomedical and health sciences, specialist in the field of clinical microbiology, and an Assistant Professor at Croatia's youngest university - University North. In addition to his interest in clinical, research and lecturing activities, his immense passion for medical writing and scientific communication goes back to his student days. He enjoys contributing back to the community. In his spare time, Tomislav is a movie buff and an avid traveler.

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