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Prévention de syndrome hémolytique et urémique

Le syndrome hémolytique et urémique (HUS) est la cause d'insuffisance rénale aiguë principale chez les enfants. Il suit la gastro-entérite provoquée par une tension toxinogène de Shiga Escherichia coli, le plus souvent O157 : H7, bien que d'autres tensions soient également impliquées dans quelques manifestations.

L'infection est auto-limitée dans la plupart des enfants, mais dans 10-15% de cas, les toxines sont absorbées dans la circulation sanguine et grippent aux récepteurs sur des cellules endothéliales dans le cerveau, le rein et le tractus gastro-intestinal. Ce grippement active le système complémentaire et commence une cascade d'événements microthrombotic et inflammatoires menant aux dégâts ischémiques aux organes terminaux multiples.

Tout naturellement, la prévention de cette série d'événements est la clavette à abaisser l'incidence de HUS, toutefois aucun antidote spécifique n'a été encore trouvé. Les mesures indiquées ci-dessous ont été trouvées utiles en évitant HUS. L'action la plus importante à prendre est une manière d'éviter de n'importe quelle intervention à court terme qui peut finalement compliquer le cours de la maladie ou du résultat dans un plus mauvais pronostic.

Management spécifique de l'infection de STEC

Les experts informent l'admission de tous les enfants avec la diarrhée et qui positif de test pour des tensions enterohemorrhagic d'Escherichia coli à un élément indépendant. Des antécédents familiaux de HUS devraient être demandés.

La présence des facteurs de risque suivants devrait être notée :

  • D+HUS de rechute
  • Antécédents familiaux de HUS
  • Début insidieux de HUS

Des caractéristiques épidémiologiques devraient également être recueillies.

Les tests à faire comprennent :

  • Contrôle d'échantillon de selles pour Escherichia coli O157 : H7 et d'autres tensions répandues avec la culture et l'ACP
  • Contrôle d'anticorps sérique pour l'antigène O157
  • Culture des liquide organiques stériles si on soupçonne l'infection de pneumoniae de S.

Chez les enfants avec les facteurs de risque ci-dessus, superposer de l'étiologie infectieuse et génétique dans HUS devrait être soupçonné et les essais complémentaires suivants être réalisé :

  • Analyse des facteurs de complément
  • Mesure d'ADAMTS 13
  • Autoanticorps à CFH

Il est important que des parents de ces patients également soient interviewés pour des anomalies de complément comme ils peuvent développer le syndrome.

La surveillance étroite du patient présentant des infections de STEC pour tous les signes de HUS est obligatoire, y compris l'utilisation des prises de sang telles qu'une pleins numération globulaire et compte de plaquette de trouver la thrombopénie et l'anémie hémolytique.

Le management de support est également important. La maintenance liquide de reste est essentielle dans l'étape de pre-HUS, quand il y a diarrhée et nausée avec ou sans le vomissement, lié à la colique forte. Toute la ces derniers est susceptible de précipiter la déshydratation. L'épuisement de volume, menant à la perfusion rénale faible, est un facteur qui augmente le risque de thrombose dans le cadre de la lésion endothéliale entraînée par STX. Les pratiques comprennent la gestion des liquides adéquats par les routes appropriées pour augmenter le volume intravasculaire, particulièrement pendant les 4 premiers jours. Ceci a été montré pour améliorer des résultats.

La manière d'éviter des antibiotiques et des agents d'antimotility pendant la phase gastroenteritic aiguë de l'infection de STEC est recommandée. Ceux-ci peuvent prolonger la durée de l'exposition des cellules gastro-intestinales aux toxines et augmenter leur absorption dans la circulation sanguine. Ils ne semblent pas affecter le grippement de toxine-récepteur.

N'importe quel cas de la gastro-entérite qui présente avec ou développe le flux ensanglanté devrait être vérifié pour STEC. Ceci peut être fait par la culture de selles même si la diarrhée s'est arrêtée en attendant. Une méthode plus rapide et plus fiable concerne vérifier pour les toxines Shiga comme (STX) 1 et 2 des échantillons de selles, utilisant l'analyse et l'ACP ELISA-joints.

Mesures de santé publique

Puisque HUS dans plus de 90% d'enfants est dû au sérotype O157 H7 de STEC, il est indispensable de vérifier la source de cette infection microbienne. La tension d'O157 H7 est trouvée dans le tube intestinal de 1% de bétail sains - elle peut contaminer la chair pendant l'abattage et la transformation de la viande. Elle est communiquée à des enfants par le boeuf pas assez cuit, ainsi que par transfert au corps à corps peu hygiénique par des gens impliqués dans la préparation alimentaire et la portion.

Certaines nourritures qui peuvent écarter STEC comprennent :

  • Jus non pasteurisés ou lait
  • Venaison, boeuf, ou saucisses pas assez cuit effectuées à partir du boeuf
  • l'eau Non-chlorée
  • L'eau de lac contaminée avec des fèces
  • Certains légumes crus tels que la laitue de lame, des pousses de luzerne et des pousses de radis
  • Animaux de ferme (par le contact de main)

Ainsi la prévention primaire de HUS exige des recommandations et des pratiques en matière de santé publique comme :

  • Attention des patients et des fournisseurs de soins pour éviter de transmettre l'infection pendant la cuisson du boeuf cru
  • Modifications de couche seulement exécutées dans un environnement hygiénique
  • Cuisson complète de tous les viande et lait, ou produits dérivés de ces derniers
  • Vaccination d'une manière encourageante de bétail pour éviter la contamination des fèces et de la peau de bétail avec des tensions HUS-entraînantes de STEC.

Références

Further Reading

Last Updated: Mar 7, 2019

Dr. Liji Thomas

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Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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