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Prevenzione emolitica di sindrome uremica

La sindrome uremica emolitica (HUS) è la causa principale di insufficienza renale acuta in bambini. Segue la gastroenterite causata da uno sforzo tossinogeno di Shiga Escherichia coli, il più delle volte O157: H7, sebbene altri sforzi egualmente siano implicati in alcuni scoppi.

L'infezione è auto-limitata nella maggior parte dei bambini, ma in 10-15% dei casi, le tossine sono assorbite nella circolazione sanguigna e legano ai ricevitori sulle celle endoteliali nel cervello, nel rene e nel tratto gastrointestinale. Questa associazione attiva il complemento ed inizia una cascata degli eventi microthrombotic ed infiammatori che piombo al danneggiamento ischemico degli estremità-organi multipli.

Naturalmente, la prevenzione di questa catena degli eventi è il tasto ad abbassare l'incidenza di HUS, comunque nessun antidoto specifico ancora è stato trovato. Le misure quotate qui sotto sono state trovate utili nell'impedire HUS. L'atto più importante catturare è l'evitare tutto l'intervento a breve termine che può definitivo complicare il corso della malattia o del risultato in una prognosi peggiore.

Gestione specifica dell'infezione di STEC

Gli esperti consigliano l'ammissione di tutti i bambini con diarrea e chi positivo della prova per gli sforzi enterohemorrhagic di Escherichia coli ad un'unità separata. La storia della famiglia di HUS dovrebbe essere chiesta.

La presenza di seguenti fattori di rischio dovrebbe essere notata:

  • D+HUS di ricaduta
  • Storia della famiglia di HUS
  • Inizio insidioso di HUS

I dati epidemiologici dovrebbero anche essere riuniti.

Le prove da fare includono:

  • Prova del campione di feci per Escherichia coli O157: H7 ed altri sforzi prevalenti con cultura e la PCR
  • Prova dell'anticorpo del siero per l'antigene O157
  • Cultura dei liquidi organici sterili se l'infezione di pneumoniae dello S. è sospettata

In bambini con i fattori di rischio di cui sopra, la sovrapposizione dell'eziologia contagiosa e genetica in HUS dovrebbe essere sospettata e le seguenti prove supplementari essere eseguita:

  • Analisi dei fattori del complemento
  • Misura di ADAMTS 13
  • Autoanticorpo a CFH

È importante che i parenti di questi pazienti egualmente sono schermati per le anomalie del complemento come possono sviluppare la sindrome.

Il video vicino del paziente con le infezioni di STEC per tutti i segni di HUS è obbligatorio, compreso l'uso delle analisi del sangue quali un conteggio di razza pura ed il conteggio delle piastrine individuare la trompocitopenia e l'anemia emolitica.

La gestione complementare è egualmente importante. La manutenzione fluida del bilanciamento è cruciale nella fase pre--HUS, quando c'è diarrea e nausea con o senza il vomito, connesso con colica intensa. Tutti i questi sono probabili precipitare la disidratazione. Lo svuotamento di volume, piombo all'aspersione renale difficile, è un fattore che aumenta il rischio di trombosi nel contesto di ferite endoteliali provocate da STX. Il best practice comprende l'amministrazione dei liquidi adeguati dagli itinerari appropriati per ampliare il volume intravascolare, particolarmente nei primi 4 giorni. Ciò è stata indicata per migliorare i risultati.

L'evitare gli antibiotici e gli agenti di antimotility nella fase gastroenteritic acuta di infezione di STEC è raccomandato. Questi possono prolungare la durata dell'esposizione delle celle gastrointestinali alle tossine ed aumentare il loro assorbimento nella circolazione sanguigna. Non sembrano pregiudicare l'associazione del tossina-ricevitore.

Tutto il caso della gastroenterite che presenta con o sviluppa il cambiamento continuo sanguinoso dovrebbe essere provato a STEC. Ciò può essere fatta dalla cultura delle feci anche se la diarrea si è fermata nel frattempo. Un metodo attendibile più veloce e comprende provare tossine Shiga del tipo di (STX) a 1 ed a 2 dai campioni di feci, facendo uso dell'analisi e della PCR ELISA-collegate.

Misure di salute pubblica

Poiché HUS dentro più di 90% dei bambini è dovuto il sierotipo O157 H7 di STEC, è vitale studiare la sorgente di questa infezione microbica. Lo sforzo di O157 H7 è trovato nel tratto intestinale di 1% del bestiame sano - può contaminare la carne durante il macello e la lavorazione della carne. È trasmesso ai bambini attraverso il manzo non abbastanza cotto come pure dal trasferimento corpo a corpo poco igienico dalla gente addetta al preparato ed al servizio di alimento.

Determinati alimenti che possono spargere STEC includono:

  • Succhi o latte non pastorizzati
  • Carne di cervo, manzo, o salsiccie non abbastanza cotto fatte da manzo
  • acqua Non clorurata
  • Acqua del lago contaminata con le feci
  • Verdure crude sicure quali la lattuga di foglia, i germogli di alfalfa ed i germogli del ravanello
  • Animali da allevamento (attraverso il contatto della mano)

Così la prevenzione primaria di HUS richiede le raccomandazioni e le pratiche di salute pubblica come:

  • Attenzione dei pazienti e dei curante da evitare trasmettere infezione durante la cottura del manzo crudo
  • Cambiamenti del pannolino eseguiti soltanto in un ambiente igienico
  • Cottura accurata di tutti i carne e latte, o prodotti derivati da questi
  • Vaccinazione incoraggiante del bestiame per evitare contaminazione del pellame del bestiame e delle feci con gli sforzi HUS-causanti di STEC.

Riferimenti

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Last Updated: Mar 7, 2019

Dr. Liji Thomas

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Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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