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Prevención hemolítica del síndrome urémico

El síndrome urémico hemolítico (HUS) es la causa mayor de la insuficiencia renal aguda en niños. Sigue la gastroenteritis causada por una deformación productora de toxinas de Shiga Escherichia Coli, lo más frecuentemente O157: H7, aunque otras deformaciones también se implican en algunos brotes.

La infección es uno mismo-limitada en la mayoría de los niños, pero en 10-15% de casos, las toxinas se absorben en la circulación sanguínea y atan a los receptores en las células endoteliales en el cerebro, el riñón y el aparato gastrointestinal. Este atascamiento activa el sistema de complemento e inicia una cascada de las acciones microthrombotic e inflamatorias que llevan al daño isquémico a los fin-órganos múltiples.

Comprensible, la prevención de esta cadena de acciones es la llave a bajar la incidencia de HUS, no obstante no se ha encontrado ningún antídoto específico todavía. Las dimensiones enumeradas abajo se han encontrado útiles en la prevención de HUS. La acción más importante a tomar es la evitación de cualquier intervención a corto plazo que puede finalmente complicar el curso de la enfermedad o del resultado en un pronóstico peor.

Administración específica de la infección de STEC

Los expertos aconsejan la admisión de todos los niños con diarrea y quién positivo de la prueba para las deformaciones enterohemorrhagic de Escherichia Coli a una unidad separada. Los antecedentes familiares de HUS se deben pedir.

La presencia de los factores de riesgo siguientes debe ser observada:

  • D+HUS de recaída
  • Antecedentes familiares de HUS
  • Inicio insidioso de HUS

Los datos epidemiológicos deben también ser recopilados.

Las pruebas que se harán incluyen:

  • Prueba de la muestra de taburete para Escherichia Coli O157: H7 y otras deformaciones frecuentes con la cultura y la polimerización en cadena
  • Prueba del anticuerpo del suero para el antígeno O157
  • Cultura de los fluídos corporales estéril si se sospecha la infección de los pneumoniae del S.

En niños con los factores de riesgo antedichos, el recubrir de la etiología infecciosa y genética en HUS debe ser sospechado y las pruebas adicionales siguientes ser realizado:

  • Análisis de los factores del complemento
  • Medición de ADAMTS 13
  • Autoanticuerpos a CFH

Es importante que revisen a los parientes de estos pacientes también para las anormalidades del complemento como pueden desarrollar el síndrome.

La supervisión cercana del paciente con las infecciones de STEC para cualquier signo de HUS es obligatoria, incluyendo el uso de los análisis de sangre tales como un hemograma y una cuenta de plaqueta completos de descubrir trombocitopenia y anemia hemolítica.

La administración de apoyo es también importante. El mantenimiento flúido del balance es crucial en el escenario del pre-HUS, cuando hay diarrea y náusea con o sin vomitar, asociado a cólico intenso. Todos los éstos son probables precipitar la deshidratación. El agotamiento de volumen, llevando a la perfusión renal pobre, es un factor que aumenta el riesgo de trombosis en el contexto del daño endotelial causado en STX. La mejor práctica incluye la administración de líquidos adecuados por las rutas apropiadas para desplegar el volumen intravascular, especialmente en los primeros 4 días. Esto se ha mostrado para perfeccionar resultados.

La evitación de antibióticos y de agentes del antimotility en la fase gastroenteritic aguda de la infección de STEC se recomienda. Éstos pueden prolongar la duración de la exposición de las células gastrointestinales a las toxinas y aumentar su amortiguación en la circulación sanguínea. No aparecen afectar al atascamiento del toxina-receptor.

Cualquier caso de la gastroenteritis que presenta con o desarrolla fundente sangriento se debe probar para STEC. Esto se puede hacer por la cultura del taburete incluso si la diarrea ha parado mientras tanto. Un método más rápido y más de confianza implica el probar para Shiga-como las toxinas (STX) de 1 y de 2 de muestras de taburete, usando análisis y la polimerización en cadena ELISA-conectados.

Medidas sanitarias públicas

Puesto que HUS hacia adentro sobre el 90% de niños es debido al serotipar O157 H7 de STEC, es vital investigar la fuente de esta infección microbiana. La deformación de O157 H7 se encuentra en el trecho intestinal del 1% de ganado sano - puede contaminar la carne durante la elaboración de la matanza y de la carne. Es transmitida a los niños a través de la carne de vaca poco cocinada, así como por transferencia mano a mano antihigiénica por la gente implicada en la preparación y la porción de comida.

Algunas comidas que pueden extender STEC incluyen:

  • Jugos o leche Unpasteurized
  • Carne de venado, carne de vaca, o salchichas poco cocinada hechas de la carne de vaca
  • agua No-tratada con cloro
  • Agua del lago contaminada con heces
  • Ciertas verduras sin procesar tales como lechuga de hoja, brotes de alfalfa y brotes del rábano
  • Animales del campo (a través de contacto de la mano)

Así la prevención primaria de HUS requiere recomendaciones y prácticas de la salud pública por ejemplo:

  • Atención de los pacientes y de los proveedores del cuidado a evitar transmitir la infección durante cocinar de la carne de vaca sin procesar
  • Cambios del pañal realizados solamente en un ambiente higiénico
  • El cocinar completo de toda la carne y leche, o productos derivados de éstos
  • Vacunación encouraging del ganado para evitar la contaminación de la piel de las heces y del ganado con deformaciones HUS-que causan de STEC.

Referencias

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Last Updated: Mar 7, 2019

Dr. Liji Thomas

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Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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