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Syndrome hépato-rénal (heures)

Le syndrome hépato-rénal (heures) est défini comme défectuosité fonctionnelle réversible de rein qui se produit dans les gens avec la maladie du foie avancée ou la réduction sévère de fonction hépatique. Le changement drastique des niveaux des vasoconstricteurs rénaux, les vaso-dilatateurs splanchniques, et la vitalité du général et de la circulation systémique sont les signes pathophysiologiques de ce syndrome.

La condition peut mettre en danger la durée si la demande de règlement est inachevée ou inadéquate. Actuel, beaucoup de recherche a été faite des heures et des demandes de règlement neuves ont été trouvées qui offrent un pronostic amélioré. Le diagnostic précoce de cette maladie peut sauver la durée du patient. La greffe de foie et le traitement correcte pour l'insuffisance rénale sont les deux demandes de règlement actuellement disponibles.

Catégorie

Selon le régime de l'étape progressive, des heures peuvent être classées par catégorie dans deux types.

Type 1 : C'est rapidement le graduel saisissent que le taux de créatinine sérique s'avère pour lever pour doubler la normale (c.-à-d., plus grand que 221 μmol/L) en moins de 2 semaines. Le régime de la filtration glomérulaire dans ce type de patients est très inférieur et le pronostic est mauvais. Normalement, il est branché à un événement catastrophique subit tel que SBP (péritonite bactérienne spontanée) ou purge variceal.

Type - 2 : Ce type se produit pendant qu'un déclin régulier dans le fonctionnement des reins, et lui est associé à l'ascite et à l'assemblage réfractaires de sodium.    

Causes

La cause principale de ce syndrome est maladie chronique du foie. Les patients souffrant de la cirrhose du foie, de l'insuffisante hépatique, ou de l'hépatite alcoolique sont à un haut risque de développer ce syndrome.

Sympt40mes

Le syndrome hépato-rénal est caractérisé par une gamme des manifestations cliniques comme :

  • Délire ou confusion mental
  • Ictère (jaunissement de la peau)
  • Érythème palmaire
  • Perte de poids
  • urine Foncé-colorée
  • Débit urinaire réduit
  • Abdomen gonflé (dû à l'accumulation d'ascite)
  • Nausée et vomissement
  • Perte de poils pubiens
  • Hernies
  • Secousses de muscle
  • Gynécomastie (hypertrophie du sein mâle)
  • Hepaticus de Fetor (odeur caractéristique due à la mauvaise haleine)

Diagnostic

Des heures est diagnostiquées par une inspection clinique après l'histoire patiente, complétée par les tests spécialisés variés. Les critères pour diagnostiquer cette maladie sont selon l'organisme international de Club-un d'ascite qui introduit la recherche dans la cirrhose avancée.

Les critères importants pendant des heures comprennent la présence de l'insuffisance hépatique avancée avec la preuve de l'hypertension portaile, une clairance de la créatinine <40 mL/min, ou la créatinine sérique >133 μmol/L, l'extension de plasma avec de l'albumine, la protéinurie sans uropathie ou maladie rénale manifeste, et l'absence d'autres causes des dégâts rénaux comme :

  • infection bactérienne
  • médicaments néphrotoxiques ou toute autre demande de règlement
  • choc et d'autres causes de l'insuffisance rénale

Management et demande de règlement

Jusqu'à la date, le type 1 heures est considéré une étape terminale d'affection hépatique, à moins que la greffe de foie soit effectuée dès que le patient sera diagnostiqué. Heureusement, des demandes de règlement pharmacologiques neuves sont découvertes pour améliorer notre connaissance de la pathogénie. Des techniques plus neuves également sont établies pour augmenter le rendement de la greffe de foie dans des patients d'heures.

  • Traitement vasoconstricteur : Les interventions pharmacologiques nombreuses sont toujours à l'étape expérimentale dans la demande de règlement des heures. Les vaso-dilatateurs rénaux sont une telle catégorie de médicament qui était plus tard due interdit à la forte incidence des effets inverses et au manque de preuve pour leurs avantages. Actuel, une classe de vasoconstricteur systémique qui peut augmenter le volume procurable de plasma est employée. Elle introduit le règlement du système vasoconstricteur endogène et évite la vasodilatation splanchnique artérielle pour introduire la fonction rénale améliorée. Des vasoconstricteurs sont souvent combinés avec de l'albumine pour améliorer leurs avantages cliniques.
  • Shunt portosystemic intrahépatique de Transjugular (TIPS) : Les TIP est une méthode non-chirurgicale pour la décompression portaile. Cette méthode est principalement employée pour des patients cirrhotiques avec saigner gastrique ou varices oesophagiennes, particulièrement, ceux qui ne s'améliorent pas avec les autres demandes de règlement médicales ou endoscopie. Plusieurs complications peuvent se produire avec des TIP, tels que le dysfonctionnement de shunt, la crevaison transcapsular, et l'encéphalopathie. Cette procédure est employée pour les patients pédiatriques d'hépatite C présentant la maladie avancée.
  • Dialyse : Il est difficile employer des techniques de dialyse telles que la dialyse et l'hémodialyse péritonéales dans les patients présentant des heures à cause du risque d'effets secondaires plus élevé tel que la coagulopathie, le saignement gastro-intestinal, et l'hypotension. L'hémodialyse est idéale pour les patients qui sont des candidats pour la greffe de foie mais :
    • soyez insensible aux vasoconstricteurs
    • ont défailli des TIP
    • ayez l'hypercalémie réfractaire (plus grands niveaux du potassium dans le sérum du sang), l'acidose métabolique (la production excédentaire de l'acide par le fuselage ou l'incapacité du rein d'éliminer l'acide)
  • Greffe de foie : La demande de règlement définitive pendant des heures est greffe de foie. La greffe du type 1 heures est impossible dans la plupart des cas à cause du cours fulminant de la fin de la maladie dans rapidement une issue fatale. Demande de règlement avec le terlipressin et l'albumine avant que la greffe de foie offre une petite augmentation de la survie de trois ans après la chirurgie des greffes.

Références

Further Reading

Last Updated: Feb 26, 2019

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