Aviso: Esta página é uma tradução automática da página original em inglês. Por favor note uma vez que as traduções são geradas por máquinas, não tradução tudo será perfeita. Este site e suas páginas da Web destinam-se a ler em inglês. Qualquer tradução deste site e suas páginas da Web pode ser imprecisas e imprecisos no todo ou em parte. Esta tradução é fornecida como uma conveniência.

Síndrome Hepatorenal (horas)

A síndrome Hepatorenal (horas) é definida como um defeito funcional reversível do rim que ocorra nos povos com infecção hepática avançada ou redução severa da função hepática. A mudança drástica nos níveis de vasoconstrictors renais, os vasodilators splanchnic, e a vitalidade da circulação geral e sistemática são as indicações pathophysiological desta síndrome.

A circunstância pode pôr em perigo a vida se o tratamento é incompleto ou impróprio. Actualmente, muita pesquisa foi feita sobre horas e os tratamentos novos foram encontrados que oferecem um prognóstico melhorado. O diagnóstico adiantado desta doença pode salvar a vida do paciente. A transplantação do fígado e a terapia apropriada para a insuficiência renal são os dois tratamentos actualmente disponíveis.

Classificação

Segundo a taxa de progressão, as horas podem ser categorizadas em dois tipos.

Tipo - 1: Este é o ràpida progressivo dactilografa dentro que o nível da creatinina do soro é encontrado para aumentar para dobrar o normal (isto é, maior de 221 μmol/L) em menos de 2 semanas. A taxa de filtragem glomerular neste tipo de pacientes é muito baixa e o prognóstico é deficiente. Normalmente, é conectado com um evento catastrófico repentino tal como SBP (peritonite bacteriana espontânea) ou o sangramento variceal.

Tipo - 2: Este tipo ocorre como uma diminuição constante na função dos rins, e é associado com as ascites e a retenção refractárias do sódio.    

Causas

A causa principal desta síndrome é infecção hepática crônica. Os pacientes que sofrem da cirrose do fígado, da falha de fígado, ou da hepatite alcoólica estão em um risco elevado de desenvolver esta síndrome.

Sintomas

A síndrome hepatorenal é caracterizada por uma escala de manifestações clínicas como:

  • Delírio ou confusão mental
  • Icterícia (amarelar da pele)
  • Eritema palmar
  • Perda de peso
  • urina Escuro-colorida
  • Saída reduzida da urina
  • Abdômen inchado (devido à acumulação de ascites)
  • Náusea e vômito
  • Perda de pêlos púbicos
  • Hérnias
  • Empurrões do músculo
  • Gynecomastia (ampliação do peito masculino)
  • Hepaticus do Fetor (odor característico devido ao mau hálito)

Diagnóstico

As horas são diagnosticadas por um exame clínico depois da história paciente, suplementada por vários testes especializados. Os critérios para diagnosticar esta doença são de acordo com a organização internacional do Clube-um das ascites que promove a pesquisa em cirrose avançada.

Os critérios principais por horas incluem a presença de falha hepática avançada com evidência da hipertensão portal, um afastamento <40 mL/min da creatinina, ou a creatinina >133 μmol/L do soro, a expansão do plasma com albumina, o proteinuria sem doença uropathy ou renal evidente, e a ausência de outras causas de dano renal como:

  • infecção bacteriana
  • drogas nephrotoxic ou o outro tratamento
  • choque e outras causas da insuficiência renal

Gestão e tratamento

Até a tâmara, tipo - 1 hora está considerada ser uma fase terminal da infecção hepática, a menos que a transplantação do fígado for realizada assim que o paciente estiver diagnosticado. Felizmente, os tratamentos farmacológicos novos estão sendo descobertos para melhorar nosso conhecimento da patogénese. Umas técnicas mais novas estão sendo dadas certo igualmente para aumentar a eficiência da transplantação do fígado em pacientes das horas.

  • Terapia Vasoconstrictor: As intervenções farmacológicas numerosas estão ainda na fase experimental no tratamento das horas. Os vasodilators renais são uma tal categoria da droga que era mais tarde proibido devido à incidência alta de efeitos adversos e à falta da evidência a respeito de seus benefícios. Actualmente, uma classe de vasoconstrictor sistemático que pode expandir o volume disponível do plasma está sendo usada. Promove o regulamento do sistema vasoconstrictor endógeno e impede o vasodilation splanchnic arterial para promover a função renal melhorada. Vasoconstrictors é combinado frequentemente com a albumina para melhorar seus benefícios clínicos.
  • Derivação portosystemic intrahepatic de Transjugular (TIPS): As PONTAS são um método não-cirúrgico para a descompressão portal. Este método é usado primeiramente para pacientes cirrhotic com sangramento de varices gástricas ou esofágicos, especialmente, aqueles que não melhoram com os outros tratamentos médicos ou endoscopia. Diversas complicações podem ocorrer com PONTAS, tais como a deficiência orgânica da derivação, a punctura transcapsular, e a encefalopatia. Este procedimento está sendo usado para pacientes pediatras da hepatite C com doença avançada.
  • Diálise: As técnicas da diálise tais como a diálise e a hemodiálise peritoneaas são difíceis de usar-se nos pacientes com horas devido ao risco mais alto de efeitos secundários tais como o sangramento coagulopathy, gastrintestinal, e a hipotensão. A hemodiálise é ideal para os pacientes que são candidatos para a transplantação do fígado mas:
    • seja sem resposta aos vasoconstrictors
    • falharam PONTAS
    • tenha o hyperkalemia refractário (níveis aumentados de potássio no soro do sangue), acidez metabólica (a produção adicional de ácido pelo corpo ou pela incapacidade do rim remover o ácido)
  • Transplantação do fígado: O tratamento definitivo por horas é transplantação do fígado. Transplantação do tipo - 1 hora é impossível na maioria dos casos devido ao curso fulminante do término da doença em um resultado ràpida fatal. Tratamento com terlipressin e albumina antes que a transplantação do fígado oferecer um aumento pequeno na sobrevivência de 3 anos depois da cirurgia de transplantação.

Referências

Further Reading

Last Updated: Feb 26, 2019

Comments

The opinions expressed here are the views of the writer and do not necessarily reflect the views and opinions of News Medical.