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Síndrome hepatorrenal (horas)

El síndrome hepatorrenal (horas) se define como defecto funcional reversible del riñón que ocurra en gente con enfermedad del higado avanzada o la reducción severa de la función hepática. El cambio drástico en los niveles de vasoconstrictors renales, los vasodilatadores esplácnicos, y la vitalidad de la circulación general y sistémica son las indicaciones patofisiológicas de este síndrome.

La condición puede poner en peligro vida si el tratamiento es incompleto o inadecuado. Actualmente, mucha investigación se ha hecho el las horas y se han encontrado los nuevos tratamientos que ofrecen un pronóstico perfeccionado. El diagnóstico precoz de esta enfermedad puede salvar la vida del paciente. El trasplante del hígado y la terapia apropiada para la insuficiencia renal son los dos tratamientos actualmente disponibles.

Clasificación

Dependiendo del índice de progresión, las horas se pueden categorizar en dos tipos.

Tipo 1: Éste es el rápidamente progresivo pulsa hacia adentro que el nivel de la creatinina del suero se encuentra para subir para duplicar el normal (es decir, mayor de 221 μmol/L) en menos de 2 semanas. El índice de filtración glomerular en este tipo de pacientes es muy inferior y el pronóstico es pobre. Normalmente, se conecta con una acción catastrófica súbita tal como SBP (peritonitis bacteriana espontánea) o corrimiento variceal.

Tipo - 2: Este tipo ocurre como disminución constante en la función de los riñones, y se asocia a ascitis y a la retención refractarias del sodio.    

Causas

La causa principal de este síndrome es enfermedad del higado crónica. Los pacientes que sufren de la cirrosis del hígado, de la insuficiencia hepática, o de la hepatitis alcohólica están en un de alto riesgo de desarrollar este síndrome.

Síntomas

El síndrome hepatorrenal es caracterizado por un alcance de manifestaciones clínicas por ejemplo:

  • Delirio o confusión mental
  • Ictericia (el amarillear de la piel)
  • Eritema palmar
  • Baja de peso
  • orina Oscuro-coloreada
  • Rendimiento reducido de la orina
  • Abdomen hinchado (debido a la acumulación de ascitis)
  • Náusea y el vomitar
  • Baja de pelo púbico
  • Hernias
  • Tirones del músculo
  • Gynecomastia (ampliación del pecho masculino)
  • Hepaticus del hedor (olor característico debido a la respiración mala)

Diagnosis

Las horas son diagnosticadas por un examen clínico después de la historia paciente, complementada por las diversas pruebas especializadas. Las consideraciones para diagnosticar esta enfermedad están según la organización internacional del Club-uno de las ascitis que asciende la investigación en cirrosis avanzada.

Las consideraciones importantes por las horas incluyen la presencia de falla hepática avanzada con pruebas de la hipertensión porta, una tolerancia <40 mL/min de la creatinina, o la creatinina >133 μmol/L del suero, extensión del plasma con la albúmina, proteinuria sin enfermedad uropathy o renal pública, y la ausencia de otras causas del daño renal por ejemplo:

  • infección bacteriana
  • las drogas nefrotóxicas o el otro tratamiento
  • descarga eléctrica y otras causas de la insuficiencia renal

Administración y tratamiento

Hasta fecha, el tipo 1 horas se considera ser un escenario terminal de la enfermedad del higado, a menos que se realice el trasplante del hígado tan pronto como diagnostiquen al paciente. Afortunadamente, los nuevos tratamientos farmacológicos se están descubriendo para perfeccionar nuestro conocimiento de la patogenesia. Más nuevas técnicas también se están resolviendo para aumentar la eficiencia del trasplante del hígado en pacientes de las horas.

  • Terapia vasoconstrictor: Las intervenciones farmacológicas numerosas todavía están en el escenario experimental en el tratamiento de las horas. Los vasodilatadores renales son una tal categoría de la droga que era más adelante prohibido debido a la alta incidencia de efectos nocivos y a la falta de pruebas en cuanto a sus ventajas. Actualmente, una clase de vasoconstrictor sistémico que pueda desplegar el volumen disponible del plasma se está utilizando. Asciende la regla del sistema vasoconstrictor endógeno y previene la vasodilatación esplácnica arterial para ascender la función renal perfeccionada. Vasoconstrictors se combina a menudo con la albúmina para perfeccionar sus ventajas clínicas.
  • Derivación portosystemic intrahepática de Transjugular (TIPS): Los EXTREMOS son un método no-quirúrgico para la descompresión porta. Este método se utiliza sobre todo para los pacientes cirróticos con sangrar varices gástricas o del esófago, especialmente, los que no puedan perfeccionar con los otros tratamientos médicos o endoscopia. Varias complicaciones pueden ocurrir con EXTREMOS, tales como disfunción de la derivación, pinchazo transcapsular, y encefalopatía. Este procedimiento se está utilizando para los pacientes pediátricos de la hepatitis C con enfermedad avanzada.
  • Diálisis: Las técnicas de la diálisis tales como diálisis y hemodialisis peritoneales son difíciles de utilizar en pacientes con las horas debido al riesgo más alto de efectos secundarios tales como extracción de aire coagulopathy, gastrointestinal, e hipotensión. La hemodialisis es ideal para los pacientes que son candidatos al trasplante del hígado pero:
    • sea insensible a los vasoconstrictors
    • han fallado EXTREMOS
    • tenga hipercaliemia refractaria (niveles crecientes de potasio en el suero de la sangre), acidosis metabólica (exceso de la producción de ácido por la carrocería o la incapacidad del riñón de quitar el ácido)
  • Trasplante del hígado: El tratamiento definitivo por las horas es trasplante del hígado. El trasplante del tipo 1 horas es imposible en la mayoría de los casos debido al curso que fulmina de la conclusión de la enfermedad en un resultado rápidamente fatal. Tratamiento con terlipressin y la albúmina antes de que el trasplante del hígado ofrezca un pequeño aumento en la supervivencia de tres años después de la cirugía de trasplante.

Referencias

Further Reading

Last Updated: Feb 26, 2019

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