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Comment l'arthrite rhumatoïde juvénile affecte-t-elle les yeux ?

L'arthrite rhumatoïde juvénile (JRA) est une affection auto-immune sévère qui entraîne douloureux et arthrite de neutralisation et manifestations oculaires qui peuvent avoir comme conséquence la cécité.

La marque déposée de JRA est le développement de l'uvéite antérieure non-granulomateuse continuelle dans les deux yeux. L'uvea est la partie colorée de l'oeil, y compris l'iris, le corps ciliaire et la couche choroïde étant à la base de la rétine, la nourrissant et remplaçant.

L'uvéite du ce tapent dedans JRA est type accompagnée du développement des douleurs articulaires chez les enfants entre les âges de 4 et 6 ans. En revanche, l'uvéite aiguë se produit chez les enfants qui développent l'arthrite plus tard, entre les âges de 7,5 et 9 ans. L'arthrite se produit type des mois ou des années avant le début des signes et des sympt40mes oculaires. Cependant, l'uvéite a été enregistrée pour se développer n'importe où entre une année avant à 16 ans après que la condition se manifeste, ou même plusieurs années après rémission est réalisées.

Facteurs de risque

  • JRA présentant avec la participation systémique n'est pas associé à l'uvéite dans la plupart des cas.
  • JRA avec la participation des joints multiples au début montre une incidence de 5% d'uvéite.
  • JRA dans lequel peu de joints sont au commencement des expositions impliquées par incidence de 20% d'uvéite. Le risque de développer l'irido-cyclite continuelle est le plus élevé dans les filles entre 0 et 4 ans, qui vérifient le positif pour l'anticorps antinucléaire, et qui ont eu les formes mono-articulaires ou pauci-articulaires de la maladie. De ce groupe, approximativement 30% a développé l'uvéite après l'âge de 16 ans.  

Sympt40mes

l'irido-cyclite JRA-associée est souvent asymptomatique. Cependant, presque 44% de patients présentent avec des sympt40mes comme :

  • Inflammation de l'oeil
  • douleur Oeil-associée
  • Perte d'acuité visuelle
  • Intolérance à la lumière, ou photophobia

Les signes suivants sont présents :

  • Épanouissement aqueux
  • Précipités de Keratic
  • Cellulaire infiltre dans la chambre antérieure
  • Aucune perte visuelle

Diagnostic

Dans de nombreux cas de JRA, la participation oculaire ne produit aucun sympt40me. Pour cette raison, tous les patients avec JRA doivent subir les inspections d'oeil régulières avec l'examen à la lampe à fente, pour capter les signes d'uvéite qui peuvent être promptement traités.

Management

Les corticoïdes topiques sont le premier choix de la demande de règlement et produisent une bonne réaction dans approximativement 40% de patients suivant un programme court.

Dans le reste, la demande de règlement doit être effectuée pendant une plus longue période. En plus des applications topiques, des injections peri-oculaires des corticoïdes sous la forme de dép40t ou de supporter-desserrage sont souvent exigées. Des corticoïdes oraux à court terme sont également employés, mais l'utilisation à long terme de ces médicaments peut produire des effets secondaires dévastateurs pour des enfants. Les cataractes sous-capsulaires postérieures forment également dans les patients soignés avec les corticoïdes systémiques.

Dans les patients présentant les formes réfractaires de la maladie oculaire dans JRA, d'autres formes du traitement doivent être explorées, comme des TNF-alpha-inhibiteurs tels que l'etanercept, les médicaments cytotoxiques oraux ou injectés tels que le méthotrexate, ou les médicaments de modification de la maladie tels que l'infliximab ou l'adalimumab. Dans tous les cas, la surveillance régulière n'est nécessaire pour s'assurer que ni la maladie ni son produit de demande de règlement perte visuelle irréversible. Cependant, le traitement rapide de la participation oculaire est exigé pour éviter la perte permanente de visibilité. Le management chirurgical devrait être entrepris seulement avec une pleine compréhension du haut risque de l'inflammation après la chirurgie dans un patient avec JRA actif.

Complications de participation oculaire dans JRA

L'uvéite dans JRA est associée au début des complications comme :

  • Bande keratopathy
  • Synechiae antérieurs, ou adhérences goujon-inflammatoires entre la cornée et la surface antérieure de l'iris
  • Synechiae postérieurs, ou adhérences entre l'arête postérieure de l'iris et la lentille
  • Formation de cataracte
  • Hypotony
  • Le développement d'une membrane pupillaire
  • Glaucome
  • Complications sans visibilité de l'oeil affecté
  • Sicca de kérato-conjonctivite, ou sécheresse de la conjonctive et de la cornée

Références

Further Reading

Last Updated: Feb 26, 2019

Dr. Liji Thomas

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Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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    Thomas, Liji. (2019, February 26). Comment l'arthrite rhumatoïde juvénile affecte-t-elle les yeux ?. News-Medical. Retrieved on July 08, 2020 from https://www.news-medical.net/health/How-Does-Juvenile-Rheumatoid-Arthritis-Affect-the-Eyes.aspx.

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