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Come l'artrite reumatoide giovanile pregiudica gli occhi?

L'artrite reumatoide giovanile (JRA) è un disordine autoimmune severo che causa sia doloroso che artrite rendente non valida e manifestazioni oculari che possono provocare la cecità.

Il marchio di fabbrica di JRA è lo sviluppo di uveite anteriore non granulomatosa cronica in entrambi gli occhi. Il coroide è la parte colorata dell'occhio, compreso il diaframma, il corpo ciliare ed il livello coroidico che è alla base della retina, nutrente la e rinnovante.

L'uveite del questo digita dentro JRA tipicamente è accompagnata dallo sviluppo di dolore unito in bambini fra le età di 4 e 6 anni. Al contrario, l'uveite acuta si presenta in bambini che sviluppano più successivamente l'artrite, fra le età di 7,5 e 9 anni. L'artrite si presenta tipicamente mesi o anni prima dell'inizio dei segni e dei sintomi oculari. Tuttavia, l'uveite è stata registrata per svilupparsi prima dovunque fra un anno a 16 anni dopo che la circostanza si manifesta, o persino parecchi anni dopo la remissione è raggiunto.

Fattori di rischio

  • JRA che presenta con la partecipazione sistematica non è associato con uveite nella maggior parte dei casi.
  • JRA con la partecipazione delle giunzioni multiple all'inizio mostra un'incidenza di 5% di uveite.
  • JRA in cui poche giunzioni inizialmente sono comprese mostra un'incidenza di 20% di uveite. Il rischio di sviluppare il iridociclite cronico è più alto in ragazze fra 0 e 4 anni, che verificano il positivo ad anticorpo antinucleare e che hanno avuti moduli mono-articolari o pauci-articolari della malattia. Di questo gruppo, circa 30% ha sviluppato l'uveite dopo l'età di 16 anni.  

Sintomi

il iridociclite JRA-associato è spesso asintomatico. Tuttavia, quasi 44% dei pazienti presentano con i sintomi come:

  • Rossore dell'occhio
  • dolore Occhio-associato
  • Perdita di acuità visiva
  • Intolleranza ad indicatore luminoso, o fotofobia

I seguenti segni sono presenti:

  • Chiarore acquoso
  • Precipitati di Keratic
  • Cellulare si infiltra nella camera anteriore
  • Nessuna perdita visiva

Diagnosi

In molti casi di JRA, la partecipazione oculare non produce alcuni sintomi. Per questo motivo, tutti i pazienti con JRA devono subire gli esami di occhio regolari con l'esame della lampada a fessura, per prendere i segni di uveite che possono essere trattati subito.

Gestione

I corticosteroidi attuali sono la scelta iniziale del trattamento e producono una buona risposta in circa 40% dei pazienti dopo un breve corso.

Nel resto, il trattamento deve essere effettuato per un periodo più lungo. Oltre alle applicazioni topiche, le iniezioni peri-oculari dei corticosteroidi nel modulo della sostenere-versione o del deposito sono richieste spesso. I corticosteroidi orali a breve termine egualmente sono usati, ma l'uso a lungo termine di queste droghe può produrre gli effetti secondari devastanti per i bambini. Le cataratte subcapsular posteriori egualmente si formano in pazienti curati con i corticosteroidi sistematici.

In pazienti con i moduli refrattari della malattia oculare in JRA, altri moduli della terapia devono essere esplorati, quali gli TNF-alfa-inibitori quali etanercept, le droghe citotossiche orali o iniettate quale methotrexate, o le droghe di modificazione di malattia quali infliximab o adalimumab. In tutti i casi, il video regolare è necessario da assicurarsi che nè la malattia nè i sui prodotti del trattamento perdita visiva irreversibile. Tuttavia, il trattamento rapido della partecipazione oculare è richiesto per impedire la perdita permanente di visione. La gestione chirurgica dovrebbe essere intrapresa soltanto con una comprensione completa dell'ad alto rischio di infiammazione dopo chirurgia in un paziente con attivo JRA.

Complicazioni della partecipazione oculare a JRA

L'uveite in JRA è associata con l'inizio delle complicazioni come:

  • Banda keratopathy
  • Synechiae anteriori, o aderenze post-infiammatorie fra la cornea e la superficie anteriore del diaframma
  • Synechiae posteriori, o aderenze fra la barriera posteriore del diaframma e la lente
  • Formazione della cataratta
  • Hypotony
  • Lo sviluppo di una membrana pupillary
  • Glaucoma
  • Complicazioni d'abbaglio dell'occhio commovente
  • Sicca di cheratocongiuntivite, o siccità della congiuntiva e della cornea

Riferimenti

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Last Updated: Feb 26, 2019

Dr. Liji Thomas

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Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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