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Como a artrite reumatóide juvenil afecta os olhos?

A artrite reumatóide juvenil (JRA) é uma desordem auto-imune severa que cause doloroso e as manifestações de desabilitação da artrite e da ocular que podem conduzir à cegueira.

A marca registrada de JRA é a revelação do uveitis anterior não-granulomatous crônico em ambos os olhos. O uvea é a parte colorida do olho, incluindo a íris, o corpo ciliary e a camada choroid que é a base da retina, nutrindo e renovando a.

Uveitis do este dactilografa JRA é acompanhado dentro tipicamente da revelação da dor articular nas crianças entre as idades de 4 e 6 anos. Ao contrário, o uveitis agudo ocorre nas crianças que desenvolvem a artrite mais tarde, entre as idades de 7,5 e 9 anos. A artrite ocorre tipicamente meses ou anos antes do início de sinais e de sintomas da ocular. Contudo, o uveitis estêve gravado para tornar-se antes em qualquer lugar entre um ano a 16 anos depois que a circunstância manifesta, ou mesmo diversos anos após a remissão estão conseguidos.

Factores de risco

  • JRA que apresenta com participação sistemática não é associado com o uveitis na maioria dos casos.
  • JRA com a participação de junções múltiplas no início mostra uma incidência de 5% do uveitis.
  • JRA em que poucas junções são envolvidas inicialmente mostra uma incidência de 20% do uveitis. O risco de desenvolver o iridocyclitis crônico é o mais alto nas meninas entre 0 e 4 anos de idade, que testam o positivo para o anticorpo antinuclear, e que teve formulários mono-articulars ou pauci-articulars da doença. Deste grupo, aproximadamente 30% desenvolveu o uveitis após a idade de 16 anos.  

Sintomas

o iridocyclitis JRA-associado é frequentemente assintomático. Contudo, quase 44% dos pacientes apresentam com sintomas como:

  • Vermelhidão do olho
  • dor Olho-associada
  • Perda de acuidade visual
  • Intolerância à luz, ou photophobia

Os seguintes sinais estam presente:

  • Alargamento aquoso
  • Precipitates de Keratic
  • Celular infiltra na câmara anterior
  • Nenhuma perda visual

Diagnóstico

Em muitos casos de JRA, a participação da ocular não produz nenhuns sintomas. Por este motivo, todos os pacientes com JRA devem submeter-se a exames de olho regulares com exame da régua-lâmpada, para pegarar os sinais do uveitis que podem prontamente ser tratados.

Gestão

Os corticosteroide tópicos são a escolha inicial do tratamento e produzem uma boa resposta em aproximadamente 40% dos pacientes depois de um curso breve.

No restante, o tratamento precisa de ser levado sobre por um período mais longo. Além do que tratamentos tópicos, as injecções da peri-ocular dos corticosteroide no formulário do depósito ou da sustentar-liberação são exigidas frequentemente. Os corticosteroide orais a curto prazo são usados igualmente, mas o uso a longo prazo destas drogas pode produzir efeitos secundários devastadores para crianças. As cataratas subcapsular traseiros igualmente formam nos pacientes tratados com os corticosteroide sistemáticos.

Nos pacientes com formulários refractários da doença da ocular em JRA, outros formulários da terapia precisam de ser explorados, como TNF-alfa-inibidores tais como o etanercept, drogas citotóxicos orais ou injetadas tais como o methotrexate, ou drogas de alteração da doença tais como o infliximab ou o adalimumab. Em todos os casos, a monitoração regular é necessária para assegurar-se de que nem a doença nem seu produto do tratamento perda visual irreversível. Contudo, o tratamento alerta da participação da ocular é exigido para impedir a perda permanente de visão. A gestão cirúrgica deve ser empreendida somente com uma compreensão completa do risco elevado de inflamação depois da cirurgia em um paciente com JRA activo.

Complicações da participação da ocular em JRA

Uveitis em JRA é associado com o início das complicações como:

  • Faixa keratopathy
  • Synechiae anteriores, ou adesões cargo-inflamatórios entre a córnea e a superfície anterior da íris
  • Synechiae traseiros, ou adesões entre a borda traseiro da íris e a lente
  • Formação da catarata
  • Hypotony
  • A revelação de uma membrana pupillary
  • Glaucoma
  • Complicações de cegueira do olho afetado
  • Sicca da cerato-conjuntivite, ou seca da conjuntiva e da córnea

Referências

Further Reading

Last Updated: Feb 26, 2019

Dr. Liji Thomas

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Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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