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¿Cómo la artritis reumatoide juvenil afecta a los aros?

La artritis reumatoide juvenil (JRA) es un desorden autoinmune severo que causa doloroso y artritis que incapacita y las manifestaciones oculares que pueden dar lugar a ceguera.

La marca de fábrica de JRA es el revelado del uveitis anterior no-granulomatoso crónico en ambos aros. El uvea es la parte coloreada del aro, incluyendo el iris, la carrocería ciliar y la capa coroides que es la base de la retina, alimentándola y renovando.

Uveitis de este pulsa hacia adentro JRA es acompañado típicamente por el revelado del dolor común en niños entre las edades de 4 y 6 años. En cambio, el uveitis agudo ocurre en los niños que desarrollan artritis más adelante, entre las edades de 7,5 y 9 años. La artritis ocurre típicamente los meses o los años antes del inicio de signos y de síntomas oculares. Sin embargo, el uveitis se ha registrado para convertirse dondequiera entre un año antes a 16 años después de que la condición manifiesta, o aún varios años después de la remisión se logran.

Factores de riesgo

  • JRA que presenta con la implicación sistémica no se asocia a uveitis en la mayoría de los casos.
  • JRA con la implicación de juntas múltiples en el inicio muestra una incidencia del 5% del uveitis.
  • JRA en el cual pocas juntas están implicadas inicialmente muestra una incidencia del 20% del uveitis. El riesgo de desarrollar iridociclitis crónica es el más alto de muchachas entre 0 y 4 años de edad, que prueban el positivo para el anticuerpo antinuclear, y que tenían formas mono-articulares o pauci-articulares de la enfermedad. De este grupo, el aproximadamente 30% desarrollaron uveitis después de la edad de 16 años.  

Síntomas

la iridociclitis JRA-asociada es a menudo asintomática. Sin embargo, los casi 44% de pacientes presentan con síntomas por ejemplo:

  • Rojez del aro
  • dolor Aro-asociado
  • Baja de la agudeza visual
  • Intolerancia a la luz, o fotofobia

Los signos siguientes están presentes:

  • Bengala acuosa
  • Precipitados de Keratic
  • Celular infiltra en la cámara anterior
  • Ninguna baja visual

Diagnosis

En muchos casos de JRA, la implicación ocular no produce ninguna síntomas. Por este motivo, todos los pacientes con JRA deben experimentar exámenes de aro regulares con el examen del microscopio para el estudio del ojo, para tomar los signos del uveitis que pueden ser tratados puntualmente.

Administración

Los corticosteroides tópicos son la opción inicial del tratamiento y producen una buena reacción en el aproximadamente 40% de pacientes que siguen un curso corto.

En el resto, el tratamiento necesita ser llevado conectado por un período más largo. Además de usos tópicos, las inyecciones perioculares de corticosteroides en forma del depósito o de la sostener-baja se requieren a menudo. Los corticosteroides orales a corto plazo también se utilizan, pero el uso a largo plazo de estas drogas puede producir los efectos secundarios devastadores para los niños. Las cataratas subcapsulares posteriores también forman en los pacientes tratados con los corticosteroides sistémicos.

En pacientes con las formas refractarias de la enfermedad ocular en JRA, otras formas de la terapia necesitan ser exploradas, por ejemplo los TNF-alfa-inhibidores tales como etanercept, drogas citotóxicas orales o inyectadas tales como methotrexate, o drogas de modificación de la enfermedad tales como infliximab o adalimumab. En todos los casos, la supervisión regular es necesaria asegurarse de que ni la enfermedad ni su producción del tratamiento baja visual irreversible. Sin embargo, el tratamiento pronto de la implicación ocular se requiere para prevenir la baja permanente de la visión. La administración quirúrgica debe ser emprendida solamente con una comprensión completa de alto riesgo de la inflamación después de la cirugía en un paciente con JRA activo.

Complicaciones de la implicación ocular en JRA

Uveitis en JRA se asocia al inicio de complicaciones por ejemplo:

  • Banda keratopathy
  • Synechiae anteriores, o adherencias poste-inflamatorias entre la córnea y la superficie anterior del iris
  • Synechiae posteriores, o adherencias entre el filo posterior del iris y la lente
  • Formación de la catarata
  • Hypotony
  • El revelado de una membrana pupilar
  • Glaucoma
  • Complicaciones cegadoras del aro afectado
  • Sicca de la queratoconjuntivitis, o sequedad de la conjuntiva y de la córnea

Referencias

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Last Updated: Feb 26, 2019

Dr. Liji Thomas

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Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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