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Comment à pilule Progestogen réservée fonctionne-t-elle ?

Les contraceptifs modernes ont beaucoup de mécanismes d'action ; certains sont les contraceptifs hormonaux combinés, les autres sont progestogen réservés, alors que d'autres sont des stérilets qui relâchent le cuivre ou les hormones. Les implants, les corrections, et les sonneries sont également procurables, qui hormone-relâchent.

Les effets de la pilule par progestatif seul (POP) sont multiples. La progestine contenue dans ces pilules appartient à un de deux familles, des estranes et des gonanes.

Gonanes ont une activité progestational intrinsèque plus grande que les estranes, et peuvent pour cette raison être administrés dans des doses inférieures.

Pilule contraceptive

Rétablissements de POP

Le POP de première génération comportent des estranes, comprenant :

  • norethisterone
  • norethindrone
  • diacétate d'ethynodiol
  • lynestrenol
  • norethynodrel

Les gonanes de la seconde génération :

  • levonorgestrel
  • norgestrel

Les gonanes troisièmes générations :

  • desogestrel
  • gestodene
  • norgestimate

Des progestines plus neuves

  • drospironene, qui est un dérivé de spironolactone
  • dienogest
  • nestorone
  • acétate de nomegestrel
  • trimegestone

Le premier et de la seconde génération POP doit être pris chaque jour, avec pas davantage qu'une différence de trois heures entre le moment de la consommation des jours successifs.

La pilule troisième génération a une marge de pendant 12 heures avant qu'elle détruit son efficacité. Avec des progestogens plus neufs, tels que le drospirenone, des délais de 24 heures pendant un cycle n'ont pas été montrés pour nuire l'inhibition de l'ovulation dans ce cycle.

Les Deuxièmes et troisièmes générations progestines sont associées à une meilleure satisfaction patiente due à une incidence plus limitée des bruits menstruels. Les progestogens troisièmes générations ont également montré une efficacité contraceptive plus grande de jusqu'à 97 pour cent, qui est comparable à celle des contraceptifs oraux combinés.

Modes d'action de POP

à pilules Progestogen réservées exercent des effets biologiques multiples sur le corps féminin. Selon la nature du progestogen, le mécanisme primaire de la contraception diffère d'une pilule à l'autre, et également de la pilule contraceptive orale combinée.

  • inhibition de développement folliculaire
  • inhibition d'ovulation
  • élimination de formation de luteum de corpus
  • change en forme du mucus cervical qui empêche la canalisation des spermes dans la cavité utérine
  • effets sur l'endomètre qui affectent l'implantation, au moins dans la théorie

Inhibition d'ovulation

Les progestines mènent à une élimination de sécrétion hormonale luteinizing (LH), en produisant un contrôle par retour de l'information négatif sur la synthèse et le desserrage de l'hormone de libération des gonadotrophines (GnRH) à partir de l'hypothalamus. Ceci mène à l'absence du saut de pression de FSH et de main gauche, qui est essentiel pour mûrir le follicule dominant se développant, et déclenche l'événement de l'ovulation.

Avec le POP conventionnel, 60 pour cent de cycles sont anovulatory. Cependant, desogestrel-contenir le POP a été montré pour supprimer l'ovulation dans 97 pour cent de cycles, effectuant à ceci le mécanisme primaire de l'action.

Des crêtes de Midcycle du FSH et de la main gauche sont amorties, particulièrement avant l'augmentation en progestérone, comparée aux cycles du traitement préparatoire de la femme. Ainsi le moyen FSH et des niveaux de main gauche ne sont pas beaucoup modifiés, mais les valeurs de crête étaient sensiblement inférieures.

Quatre types de réaction au POP ont été notés :

  • complétez l'élimination de la sécrétion d'oestradiol et de progestérone, signalant l'inhibition de l'activité ovulatory
  • développement folliculaire cyclique mais sans formation de luteum de corpus
  • accroissement folliculaire normal mais activité faible de phase luteal
  • aucun changement de production de hormones - la plupart des grossesses peuvent se produire dans ce groupe

Modifications cervicales de mucus

Les modifications cervicales de mucus ne sont pas toujours le mode le plus important de l'action mais sont les premières à avoir lieu, se produisant tellement rapidement pour assurent la protection contraceptive presque immédiatement si le POP est commencé moins de les cinq premiers jours du cycle menstruel.

Dans la première moitié du cycle menstruel normal, l'oestrogène fait devenir le mucus cervical graduel plus mince, alcaline, et clair, aboutissant à la production de copieux, aqueuse, mucus de blanc d'oeuf de `' autour de la période de l'ovulation. Ceci permet à la canalisation libre du sperme du cervix dans la cavité utérine de réaliser la fécondation.

Cependant, après cette brève occasion fournie, la sécrétion de la progestérone fait être le mucus profondément, la zone blanche, et opaque, avec une régularité collante. Le volume est grand réduit à environ 40 ml, alors que la viscosité et le teneur de leucocyte augmente. Spinnbarkeit et effets ferning sont presque détruits, en raison de l'édition absolue élevée par l'acide de siliac.

C'est imperméable à la pénétration de sperme. Cet effet est prétendu être le mécanisme primaire dans le cas de premier et l'inférieur-dose de la seconde génération POP, puisque beaucoup de cycles ovulatory se produisent avec ces pilules, et parce qu'elle se produit avec des concentrations très inférieures de progestérone, à la différence des autres actions.

C'est également le mécanisme le plus de courte durée de la protection parce que le mucus devient perméable au sperme dans un délai de moins de 24 heures de consommation du POP. C'est responsable de l'hublot court de la protection après avoir manqué une pilule. Les autres mécanismes prennent alors sur la signification dans la protection de mise à jour.

Effets sur des trompes de Fallope

Les progestines entraînent un ralentissement de la contractilité de muscle lisse et de la motilité tubal comme résultat. L'action ciliaire est également réduite. Ceci peut contribuer à l'échec de la fécondation, comme régime de progrès de sperme et des oocytes par les trompes de Fallope est modifiés, avec l'habilitation de sperme et le transfert de sperme. Ceci peut être la raison de l'incidence plus élevée de la gestation ectopique dans les usagers de POP qui deviennent enceintes.

Effets endométriaux

La progestérone mène normalement à la maturation et à un changement sécrétoire d'un endomètre déjà proliféré, préparé par l'action antérieure de l'oestrogène dans la première moitié du cycle. Cependant, quand la pilule par progestatif seul est administrée, la constante à basse altitude d'un progestogen mène au développement de l'éclaircissement endométrial avec les presse-étoupe maigres et atrophiés et vraiment beaucoup de synthèse réduite des récepteurs de progestérone, qui est hostile vers l'implantation d'un ovule fécondé.

L'exposition de l'endomètre au progestogen sans amorçage antérieur par l'oestrogène, dans le cas du POP, contribue à l'instabilité endométriale. Les veines dilatées se développent en dessous de la surface endométriale. Ces découvertes peuvent être responsables de la purge irrégulière ou de découverte avec le POP

Le POP agit par des combinaisons variées de ces modes d'action, mais la variation entre eux dépend largement de la personne et de la situation. Les différents organes réagissent dans différentes voies à la présence du progestogen d'inférieur-dose, indépendamment de la réaction d'autres organes. Cependant, ils peuvent compléter et renforcer l'effet contraceptif.

Cliniquement, il est important de comprendre que le saignement menstruel maigre n'indique pas le manque d'ovulation, bien que la purge de découverte se produise seulement avec l'inhibition de l'ovulation. Beaucoup de types de dysfonctionnement de phase luteal peuvent accompagner l'ovulation, telle que les niveaux bas de main gauche, la phase luteal de court-circuit et les concentrations faibles de la progestérone, et les niveaux bas d'oestradiol.

Ceci peut davantage améliorer l'efficacité contraceptive en réduisant le régime du progrès par la trompe utérine, ainsi qu'en gênant l'implantation correcte. Il est également possible que la maturation normale d'oocyte ne soit pas avoir lieu dû au milieu hormonal anormal.

Le mouvement ralenti de l'ovule par les trompes de Fallope est vraisemblablement responsable du cas des grossesses ectopiques. Les implications des configurations de purge des usagers de POP ne sont pas encore claires, avec quelques études indiquant que les configurations saignantes étaient les plus régulières chez les femmes qui ovulent, d'autres pas. L'élimination de la prolifération dans l'endomètre de même peut ou ne peut être associée à la purge intermenstrual.

Conclusion

Les pilules par progestatif seul évitent la conception de plusieurs voies indépendantes. Ils évitent l'ovulation dans environ la moitié des cycles, lissent les crêtes de main gauche et de FSH de midcycle, ralentissent le mouvement de l'ovule par les trompes de Fallope, épaississent le mucus cervical pour éviter la pénétration de sperme, et modifient l'endomètre. Le point culminant de ces effets rend l'endomètre défavorable pour l'implantation. La signification de la purge intermenstrual alors que sur des BRUITS n'a pas été déterminée.

Références

  1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10561657
  2. https://courses.washington.edu/conj/bess/contraception/contraception.htm
  3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2621397/
  4. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10226677

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Last Updated: Feb 26, 2019

Dr. Liji Thomas

Written by

Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

Citations

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    Thomas, Liji. (2019, February 26). Comment à pilule Progestogen réservée fonctionne-t-elle ?. News-Medical. Retrieved on July 02, 2020 from https://www.news-medical.net/health/How-does-the-progestogen-only-pill-work.aspx.

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Comments

  1. Marem Sibay Marem Sibay United States says:

    "They prevent ovulation in about half of cycles"
    what dose the half cycle mean?
    if the progesterone used after an LH peak, what is the affect?
    Thank you.

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