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Como o comprimido do progestogen-somente trabalha?

Os contraceptivos modernos têm muitos mecanismos da acção; alguns são contraceptivos hormonais combinados, alguns são progestogen-somente, quando outro forem os DIU que liberam o cobre ou as hormonas. Os implantes, as correcções de programa, e os anéis estão igualmente disponíveis, que hormona-se estão liberando.

Os efeitos do comprimido do progestin-somente (POP) são múltiplos. O progestin contido nestes comprimidos pertence a um de duas famílias, dos estranes e dos gonanes.

Gonanes tem a maior actividade progestational intrínseca do que os estranes, e pode conseqüentemente ser administrado em umas mais baixas doses.

Comprimido contraceptivo

Gerações do POP

A primeiro-geração POP compreende os estranes, incluindo:

  • norethisterone
  • norethindrone
  • diacetato do ethynodiol
  • lynestrenol
  • norethynodrel

Os gonanes de segunda geração:

  • levonorgestrel
  • norgestrel

Os gonanes de terceira geração:

  • desogestrel
  • gestodene
  • norgestimate

Progestins mais novos

  • drospironene, que é um derivado do spironolactone
  • mais dienogest
  • nestorone
  • acetato do nomegestrel
  • trimegestone

O primeiro e POP de segunda geração deve ser tomado cada dia, com não mais do que uma diferença de três horas entre a época da ingestão em dias sucessivos.

O comprimido de terceira geração tem uma margem de 12 horas antes que perca sua eficácia. Com progestogens mais novos, tais como o drospirenone, os atrasos de 24 horas durante um ciclo não foram mostrados para interferir com a inibição de ovulação nesse ciclo.

Os Segundos e progestins de terceira geração são associados com a melhor satisfação paciente devido a uma mais baixa incidência de distúrbios menstruais. Os progestogens de terceira geração igualmente mostraram uma eficácia contraceptiva maior de até 97 por cento, que fosse comparável àquela de contraceptivos orais combinados.

Modos de acção do POP

Os comprimidos do progestogen-somente têm efeitos biológicos múltiplos no corpo fêmea. Segundo a natureza do progestogen, o mecanismo preliminar da contracepção difere de um comprimido ao outro, e igualmente do comprimido contraceptivo oral combinado.

  • inibição de revelação folicular
  • inibição de ovulação
  • supressão da formação do luteum do corpus
  • muda a título do muco cervical que inibe a passagem dos espermas na cavidade uterina
  • efeitos no endométrio que afectam a implantação, pelo menos na teoria

Inibição de ovulação

Os Progestins conduzem a uma supressão da secreção luteinizing (LH) da hormona, produzindo uma reacção negativa na síntese e na liberação da hormona deliberação (GnRH) do hipotálamo. Isto conduz à ausência do impulso de FSH e de LH, que é essencial amadurecer o folículo dominante se tornando, e provoca o evento da ovulação.

Com POP convencional, 60 por cento dos ciclos são anovulatórios. Contudo, desogestrel-conter o POP foi mostrada para suprimir a ovulação em 97 por cento dos ciclos, fazendo a isto o mecanismo preliminar da acção.

Os picos de Midcycle de FSH e de LH estão umedecidos, especialmente antes que a elevação na progesterona, comparada ao pré-tratamento da mulher dê um ciclo. Os níveis médios assim de FSH e de LH não são alterados muito, mas os valores máximos eram visivelmente mais baixos.

Quatro tipos de reacção ao POP foram notados:

  • termine a supressão da secreção do estradiol e da progesterona, sinalizando a inibição de actividade ovulatory
  • revelação folicular cíclica mas sem formação do luteum do corpus
  • crescimento folicular normal mas actividade deficiente da fase luteal
  • nenhuma alteração na produção da hormona - a maioria de gravidezes podem ocorrer neste grupo

Mudanças cervicais do muco

As mudanças cervicais do muco não são sempre o modo o mais importante de acção mas são as primeiras a ocorrer, ocorrendo tão ràpida a respeito de fornecem a protecção contraceptiva quase imediatamente se o POP é começado dentro dos primeiros cinco dias do ciclo menstrual.

Na primeira metade do ciclo menstrual normal, a hormona estrogénica faz com que o muco cervical torne-se progressivamente mais fino, alcalino, e claro, culminando na produção de copioso, aquosa, muco da clara de ovos do `' em torno da época da ovulação. Isto permite que a passagem livre do esperma da cerviz na cavidade uterina consiga a fecundação.

Contudo, após esta breve oportunidade, a secreção da progesterona faz com que o muco tornem-se densamente, o branco, e opaco, com uma consistência pegajosa. O volume está reduzido extremamente a aproximadamente 40 ml, quando a viscosidade e o índice da leucócito aumentarem. Spinnbarkeit e os efeitos ferning são perdidos quase, devido ao cruz-ligamento alto pelo ácido do siliac.

Isto é impermeável à penetração de esperma. Este efeito é reivindicado ser o mecanismo preliminar no caso do primeiro e a baixo-dose de segunda geração POP, desde que muitos ciclos ovulatory ocorrem com estes comprimidos, e porque ocorre com concentrações muito baixas de progesterona, ao contrário das outras acções.

É igualmente o mecanismo mais breve da protecção porque o muco se torna permeável ao esperma dentro de menos de 24 horas da ingestão do POP. Isto é responsável para o indicador curto da protecção após ter faltado um comprimido. Os outros mecanismos tomam então no significado na protecção de manutenção.

Efeitos nas câmaras de ar de Falopio

Os Progestins causam um retardamento da contractibilidade do músculo liso e da mobilidade tubal em conseqüência. A acção Ciliary é reduzida igualmente. Isto pode contribuir à falha da fecundação, como a taxa de progresso do esperma e os oocytes através das câmaras de ar de Falopio são alterados, junto com a habilitação do esperma e a migração do esperma. Esta pode ser a razão para a incidência mais alta da gestação ectópica nos usuários do POP que se tornam grávidos.

Efeitos Endometrial

A progesterona conduz normalmente à maturação e a uma mudança secretory em um endométrio já proliferado, preparado pela acção prévia da hormona estrogénica na primeira metade do ciclo. Contudo, quando o comprimido do progestin-somente é administrado, a constante de baixo nível de um progestogen conduz à revelação da diluição endometrial com as glândulas exíguos e atrofiadas e muita síntese reduzida dos receptors da progesterona, que é hostil para a implantação de um óvulo fertilizado.

A exposição do endométrio ao progestogen sem escorva prévia pela hormona estrogénica, no caso do POP, contribui à instabilidade endometrial. As veias dilatadas crescem abaixo da superfície endometrial. Estes resultados podem ser responsáveis para o irregular ou o sangramento da descoberta com POP

O POP actua com as várias combinações destes modos de acção, mas a variação entre eles depende em grande parte do indivíduo e da situação. Os órgãos diferentes reagem em maneiras diferentes à presença de progestogen da baixo-dose, independentemente da resposta de outros órgãos. Contudo, podem complementar e potentiate o efeito contraceptivo.

Clìnica, é importante compreender que o sangramento menstrual exíguo não indica a falta da ovulação, embora o sangramento da descoberta ocorra somente com inibição de ovulação. Muitos tipos de deficiência orgânica da fase luteal podem acompanhar a ovulação, tal como baixos níveis do LH, fase luteal curto e baixos níveis de progesterona, e baixos níveis do estradiol.

Isto pode mais aumentar a eficácia contraceptiva reduzindo a taxa de progresso através da câmara de ar de Falopio, assim como impedindo a implantação apropriada. É igualmente possível que a maturação normal do oocyte não é ocorrer devido ao ambiente hormonal anormal.

O movimento retardado do óvulo através das câmaras de ar de Falopio é presumivelmente responsável para a ocorrência de gravidezes ectópicas. As implicações dos testes padrões do sangramento de usuários do POP não são ainda claras, com alguns estudos que relatam que os testes padrões de sangramento eram os mais regulares nas mulheres que ovulam, outro não. A supressão da proliferação no endométrio do mesmo modo pode ou não pode ser associada com o sangramento intermenstrual.

Conclusão

Os comprimidos do progestin-somente impedem a concepção em diversas maneiras independentes. Impedem a ovulação ao aproximadamente meio dos ciclos, alisam os picos do LH e do FSH do midcycle, retardam o movimento do óvulo através das câmaras de ar de Falopio, engrossam o muco cervical para impedir a penetração de esperma, e alteram o endométrio. O ponto culminante destes efeitos faz o endométrio desfavorável para a implantação. O significado do sangramento intermenstrual quando em PNF não for determinado.

Referências

  1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10561657
  2. https://courses.washington.edu/conj/bess/contraception/contraception.htm
  3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2621397/
  4. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10226677

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Last Updated: Feb 26, 2019

Dr. Liji Thomas

Written by

Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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Comments

  1. Marem Sibay Marem Sibay United States says:

    "They prevent ovulation in about half of cycles"
    what dose the half cycle mean?
    if the progesterone used after an LH peak, what is the affect?
    Thank you.

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