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¿Cómo la píldora del Progestógeno-solamente trabaja?

Los contraceptivos modernos tienen muchos mecanismos de la acción; algunos son contraceptivos hormonales combinados, algo es progestógeno-solamente, mientras que otros son los dispositivos intrauterinos que liberan el cobre o las hormonas. Los implantes, los remiendos, y los anillos están también disponibles, que hormona-están liberando.

Los efectos de la píldora de la progestina-solamente (POP) son múltiples. La progestina contenida en estas píldoras pertenece a uno de dos familias, de los estranes y de los gonanes.

Gonanes tiene mayor actividad progestacional intrínseca que los estranes, y se puede por lo tanto administrar en dosis más inferiores.

Píldora anticonceptiva

Generaciones del POP

El POP de primera generación comprende los estranes, incluyendo:

  • norethisterone
  • norethindrone
  • diacetato del ethynodiol
  • lynestrenol
  • norethynodrel

Los gonanes de segunda generación:

  • levonorgestrel
  • norgestrel

Los gonanes de tercera generación:

  • desogestrel
  • gestodene
  • norgestimate

Progestinas más nuevas

  • drospironene, que es un derivado del spironolactone
  • el más dienogest
  • nestorone
  • acetato del nomegestrel
  • trimegestone

El primer y de segunda generación POP se debe tardar cada día, con no más que una diferencia de tres horas entre la época de la ingestión en días sucesivos.

La píldora de tercera generación tiene un margen de 12 horas antes de que pierde su eficacia. Con progestógenos más nuevos, tales como drospirenone, los retrasos de 24 horas durante un ciclo no se han mostrado para interferir con la inhibición de la ovulación en ese ciclo.

Las Segundas y de tercera generación progestinas se asocian a una mejor satisfacción paciente debido a una incidencia más inferior de perturbaciones menstruales. Los progestógenos de tercera generación también han mostrado una mayor eficacia anticonceptiva del hasta 97 por ciento, que es comparable a la de contraceptivos orales combinados.

Maneras de la acción del POP

Las píldoras del Progestógeno-solamente tienen efectos biológicos múltiples sobre la carrocería femenina. Dependiendo de la naturaleza del progestógeno, el mecanismo primario de la contracepción difiere a partir de una píldora a la otra, y también de la píldora anticonceptiva oral combinada.

  • inhibición del revelado folicular
  • inhibición de la ovulación
  • supresión de la formación del luteum de la recopilación
  • cambia de forma del moco cervical que inhibe el pasaje de espermas en la cavidad uterina
  • efectos sobre el endometrio que afectan a la implantación, por lo menos en teoría

Inhibición de la ovulación

Las progestinas llevan a una supresión de la secreción luteinizing (LH) de la hormona, produciendo un voto negativo en la síntesis y la baja de la hormona gonadotropina-que libera (GnRH) del hipotálamo. Esto lleva a la ausencia de la onda irruptiva de FSH y de la LH, que es esencial madurar el folículo dominante que se convierte, y acciona la acción de la ovulación.

Con el POP convencional, el 60 por ciento de ciclos es anovular. Sin embargo, desogestrel-contener el POP se ha mostrado para suprimir la ovulación en el 97 por ciento de ciclos, haciendo esto el mecanismo primario de la acción.

Los picos de Midcycle de FSH y de la LH se humedecen, especialmente antes de que la subida de la progesterona, comparada al tratamiento previo de la mujer completa un ciclo. Los niveles medios así de FSH y de la LH no se alteran mucho, pero los valores máximos eran perceptiblemente más inferiores.

Cuatro tipos de reacción al POP se han observado:

  • termine la supresión de la secreción del estradiol y de la progesterona, haciendo señales la inhibición de la actividad ovulatoria
  • revelado folicular cíclico pero sin la formación del luteum de la recopilación
  • incremento folicular normal pero actividad pobre de la fase luteal
  • ningún cambio en la producción de la hormona - la mayoría de los embarazos pueden ocurrir en este grupo

Cambios cervicales del moco

Los cambios cervicales del moco no son siempre la manera más importante de la acción sino son los primeros a ocurrir, ocurriendo en cuanto a ofrecen tan rápidamente la protección anticonceptiva casi inmediatamente si el POP se comienza en el plazo de los primeros cinco días del ciclo menstrual.

En la primera mitad del ciclo menstrual normal, el estrógeno hace el moco cervical ponerse progresivamente más fino, alcalino, y de manifiesto, culminando en la producción de copioso, acuosa, moco de la clara de huevo del `' alrededor de la época de la ovulación. Esto permite que el pasaje libre de la esperma de la cerviz en la cavidad uterina logre la fertilización.

Sin embargo, después de esta oportunidad abreviada, la secreción de la progesterona hace el moco convertirse densamente, el blanco, y opaco, con un estado coherente pegajoso. El volumen se reduce grandemente a cerca de 40 ml, mientras que la viscosidad y el contenido del leucocito aumenta. Spinnbarkeit y los efectos ferning casi son perdidos, debido a la alta interconexión por el ácido del siliac.

Esto es impermeable a la penetración de esperma. Este efecto se demanda para ser el mecanismo primario en el caso de primer y la inferior-dosis de segunda generación POP, puesto que muchos ciclos ovulatorios ocurren con estas píldoras, y porque ocurre con concentraciones muy inferiores de progesterona, a diferencia de las otras acciones.

Es también el mecanismo más efímero de la protección porque el moco llega a ser permeable a la esperma en el plazo de menos de 24 horas de ingestión del POP. Esto es responsable de la ventana corta de la protección después de faltar una píldora. Los otros mecanismos entonces adquieren la significación en la protección que mantiene.

Efectos sobre los tubos de falopio

Las progestinas causan una reducción de la contractilidad del músculo liso y de la movilidad tubárica como consecuencia. La acción ciliar también se reduce. Esto puede contribuir a la falla de la fertilización, como el índice de progreso de la esperma y los oocytes a través de los tubos de falopio se alteran, junto con la capacitación de la esperma y la migración de la esperma. Ésta puede ser la razón de la incidencia más alta de la gestación ectópica en los utilizadores del POP que se quedan embarazadas.

Efectos endometriales

La progesterona lleva normalmente a la maduración y a un cambio secretor en un endometrio ya proliferado, preparado por la acción anterior del estrógeno en la primera mitad del ciclo. Sin embargo, cuando se administra la píldora de la progestina-solamente, el constante bajo de un progestógeno lleva al revelado de la reducción endometrial con las casquillos del prensaestopas escasas y atrofiadas y mucha síntesis reducida de los receptores de la progesterona, que es hostil hacia la implantación de un huevo fertilizado.

La exposición del endometrio al progestógeno sin el cebo anterior por el estrógeno, en el caso del POP, contribuye a la inestabilidad endometrial. Las venas dilatadas crecen abajo de la superficie endometrial. Estas conclusión pueden ser responsables de irregular o de la extracción de aire de la ruptura con el POP

El POP actúa con diversas combinaciones de estas maneras de la acción, pero la variación entre ellas depende en gran parte del individuo y de la situación. Diversos órganos reaccionan en maneras diferentes a la presencia de progestógeno de la inferior-dosis, con independencia de la reacción de otros órganos. Sin embargo, pueden complementar y reforzar el efecto anticonceptivo.

Clínico, es importante entender que la extracción de aire menstrual escasa no indica la falta de ovulación, aunque la extracción de aire de la ruptura ocurra solamente con la inhibición de la ovulación. Muchos tipos de disfunción de la fase luteal pueden acompañar la ovulación, tal como niveles inferiores de la LH, fase luteal del cortocircuito y los niveles bajos de la progesterona, y los niveles inferiores del estradiol.

Esto puede aumentar más lejos eficacia anticonceptiva reduciendo el índice de progreso a través del tubo de falopio, así como obstaculizando la implantación apropiada. Es también posible que la maduración normal del oocyte no es el ocurrir debido al entorno hormonal anormal.

El movimiento reducido del huevo a través de los tubos de falopio es probablemente responsable del acontecimiento de embarazos ectópicos. Las implicaciones de las configuraciones de la extracción de aire de los utilizadores del POP no están todavía sin obstrucción, con algunos estudios denunciando que las configuraciones que sangraban eran las más regulares de las mujeres que ovulan, otras no. La supresión de la proliferación en el endometrio se puede o no se puede asociar además a la extracción de aire intermenstrual.

Conclusión

Las píldoras de la Progestina-solamente previenen el concepto de varias maneras independientes. Previenen la ovulación por la mitad alrededor de ciclos, alisan los picos de la LH y de FSH del midcycle, reducen el movimiento del huevo a través de los tubos de falopio, espesan el moco cervical para prevenir la penetración de esperma, y alteran el endometrio. La culminación de estos efectos hace el endometrio desfavorable para la implantación. La significación de la extracción de aire intermenstrual mientras que en ESTALLIDOS no se ha determinado.

Referencias

  1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10561657
  2. https://courses.washington.edu/conj/bess/contraception/contraception.htm
  3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2621397/
  4. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10226677

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Last Updated: Feb 26, 2019

Dr. Liji Thomas

Written by

Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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Comments

  1. Marem Sibay Marem Sibay United States says:

    "They prevent ovulation in about half of cycles"
    what dose the half cycle mean?
    if the progesterone used after an LH peak, what is the affect?
    Thank you.

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