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Como ECMO está sendo usado para tratar COVID-19 severo?

O oxigenação extracorporal da membrana (ECMO) é um método de fornecer o apoio do coração e do pulmão aos pacientes, geralmente seguinte um cardíaco de ataque, quando o coração é já não capaz de bombear o sangue em torno do corpo suficientemente.

O sangue é bombeado longe do corpo através de uma cânula que seja introduzida em uma veia principal e passada através de uma câmara de ar da membrana que seja cercada com gás de fluxo do oxigênio para se tornar oxigenada, antes de ser retornado ao corpo pela cânula em uma artéria principal ou na veia.

Muitos pacientes contaminados com coronavirus 2 da Síndrome Respiratória Aguda Grave (SARS-CoV-2) apresentaram a falha respiratória, com os ao redor 10% dos casos sérios que desenvolvem a síndrome de aflição respiratória aguda (ARDS).

ECMODiagrama que descreve como o oxigenação extracorporal da membrana (ECMO) trabalha. O sangue é bombeado longe do corpo através de uma cânula que seja introduzida em uma veia principal e passada através de uma câmara de ar da membrana que seja cercada com gás de fluxo do oxigênio para se tornar oxigenada, antes de ser retornado ao corpo pela cânula em uma artéria principal (VA ECMO) ou na veia (VV ECMO). Crédito de imagem: rumruay/Shutterstock.com

É ECMO apropriado para os pacientes COVID-19?

O Namendys-Silva (2020) escreveu em uma carta aberta ao jornal do coração e do pulmão datado de março de 2020, mostras desse ECMO pouca utilidade para aqueles com ARDS, com os somente ao redor 18% dos adultos com o ARDS devido a COVID-19 que submete-se a ECMO que sobrevivem.

Mais, uma outra letra por Zhang e os colegas (2021) observam que muitos pacientes COVID-19 gravemente doentes apresentam com anomalias da coagulação que são agravadas pelo contacto de glóbulos de circulação com a cânula e que determinando as dosagens dos anticoagulantes fornecidos ao paciente são um exercicio de equilibrio.

A organização extracorporal da manutenção das funções vitais recomenda que a decisão para pôr um paciente sobre ECMO deve ser deixada ao hospital individual, porque a decisão é altamente dependente da capacidade, de prover de pessoal, de limitações do recurso, de carga paciente, e da política local. Se colocando pacientes em ECMO fizer com que os recursos essenciais sejam negados a outros pacientes com prognósticos mais positivos, a seguir deve-se negar. Somente aqueles sem comorbidities tais como idade, obesidade, ou falha avançada do órgão devem ser considerados.

Adicionalmente, prover de pessoal e as exigências de treinamento para manter uma unidade de ECMO em um hospital são significativos e caros, tão muitos hospitais mantêm somente uma equipe pequena ou confiam em transferência aos lugar regionais. Conseqüentemente, a organização extracorporal da manutenção das funções vitais recomenda que os hospitais não empreendem nenhuns procedimentos da formação adicional nem não fazem a colocação de pacientes sobre o procedimento padrão de ECMO nos casos COVID-19 sérios, particularmente durante épocas da tensão do recurso.

Os medos que o vírus poderia passar a membrana usada em ECMO foram levantados por algum, embora Baldoino de Souza (2021) explica que há pouco risco deste a não ser que nas caixas do equipamento impropriamente mantido. Por exemplo, onde o vírus foi encontrado no plasma que escapa da rota da exaustão em alguns hospitais em Japão. Esta é particularmente referir-se devido ao fluxo do oxigênio que passa sobre a membrana, porque um aerossol que contem o vírus poderia ser produzido.

A favor de ECMO para os pacientes COVID-19, contudo, um grande meta-estudo publicado por Schmidt e outros (2020) examinou o resultado de 492 pacientes tratados em um número de unidades de cuidados intensivos e encontrou resultados geralmente positivos. A probabilidade de morte calculada era ao redor 31% 60 dias após a iniciação de ECMO, comparável à taxa de êxito de ECMO para todo o outro ARDS severo relativo non-covid.

ECMO é considerado somente nunca nos casos onde o paciente tem uma probabilidade de morte muito alta de qualquer maneira, frequentemente indicada em 80% ou sobre, assim um resultado de 31% que é na linha dos pacientes que sofrem de ARDS de outras causas é prometedor.

Uma actualização da organização extracorporal da manutenção das funções vitais (ELSO) destacou em fevereiro de 2021 a necessidade para redes para compartilhar de dados sobre o uso de COVID-19. A directriz indica que a maioria de pacientes COVID-19 que foram tratados com o ECMO receberam (V-V) ECMO venovenous para ARDS. De sua análise, embora os dados fossem em curso, a mortalidade era similar entre COVID-19 e pacientes de non-COVID-19 ECMO; contudo, sido executado tempos da duração eram mais longo para aqueles com COVID-19.

ECMOClose up de um oxigenador de ECMO. Crédito de imagem: PIJITRA PHOMKHAM/Shutterstock.com

Há alguma alternativa?

A ventilação mecânica é administrada mais comumente aos pacientes COVID-19 que apresentam com ARDS, que é somente do auxílio aos pulmões um pouco do que o coração. Diversos formulários da ventilação mecânica existem, que foram empregados para ajudar a pacientes e para ter mostrado a capacidade para oxigenar o sangue de ARDS-sofrer os pacientes COVID-19.

Contudo, a ventilação mecânica não é sem desvantagens, e os doutores notaram que a taxa de mortalidade dos pacientes COVID-19 colocados na ventilação mecânica invasora permanece de modo inquietador alta. Os dois métodos não seriam usados normalmente consecutivamente, e a decisão sobre que a se aplicar a todo o paciente particular seria deixada à discreção da equipa médica do hospital.

Contudo, é importante reconhecer que ECMO enche um papel que nenhum outro método possa fornecer para pacientes crìtica doentes mas de outra maneira prometedores poucos comorbidities.

Referências

Further Reading

Last Updated: Mar 23, 2021

Michael Greenwood

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Michael Greenwood

Michael graduated from Manchester Metropolitan University with a B.Sc. in Chemistry in 2014, where he majored in organic, inorganic, physical and analytical chemistry. He is currently completing a Ph.D. on the design and production of gold nanoparticles able to act as multimodal anticancer agents, being both drug delivery platforms and radiation dose enhancers.

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