¿Cómo se diagnostica la queratitis?

La inflamación o la queratitis córnea es causada por los gérmenes tales como bacterias, virus, parásito, y hongos. Los médicos emplean las técnicas tradicionales y nuevas para diagnosticar queratitis. Sin embargo, el índice de éxito depende de la diagnosis exacta, de la experiencia del médico y del microbiólogo, y de la disponibilidad de instalaciones.

Síntomas de la diagnosis

La queratitis viral es causada por el virus del herpes simple del virus (HSV). (Una categoría de HSV) las infecciones HSV-1 muestran síntomas tales como dolores fríos en la boca, que es el sitio más común de la infección. Cuando infectan a otras partes de la carrocería, se reactiva la infección. El virus está presente solamente en seres humanos y puede extenderse por el contacto directo con una persona infectada. En el caso de queratitis viral, la historia del paciente se examina y la diagnosis se basa en el examen de aro.

Ciérrese hacia arriba del examen de aro, queratitis del herpes. Haber de imagen: ARZTSAMUI/Shutterstock
Ciérrese hacia arriba del examen de aro, queratitis del herpes. Haber de imagen: ARZTSAMUI/Shutterstock

Los síntomas tales como dolor en el aro, aro rojo, visión enmascarada, fotofobia, licenciamiento/el rasgar excesivo del aro son comunes para todos los tipos de queratitis. Además de estos síntomas generales, los pacientes de la queratitis de Acanthamoeba pueden experimentar una sensación de partículas no nativas en el aro.

Dependiendo de la diagnosis requerida, los médicos deciden sobre el tipo de muestras que se cerco.

Tipos de la muestra

El escariar córneo cerco usando la espátula de Kimura, la pala quirúrgica No.15, o una aguja doblada. Las técnicas laminares de la biopsia se utilizan en muestras córneas de la biopsia cuando la infección es profundamente arraigada. En la queratitis de tipos no-curativos, el keratoplasty penetrante se hace en botones córneos. Las muestras tales como lente de contacto, solución de la lente, y cajas de lente se prueban cuando los médicos sospechan las lentes de contacto para ser el agente que causa de la queratitis.

Las muestras cerco se prueban usando una variedad de métodos de la mancha de óxido para las manchas. En muchos casos, las pruebas iniciales de la mancha ofrecen una diagnosis más rápida.  Las manchas no se hacen de muestras tales como biopsia córnea, botones córneos, lente de contacto, solución de la lente, y cajas de lente. Estas muestras se envían al laboratorio que se tramitará directamente para descubrir la cultura de hongos, de bacterias, o de parásitos.

Pruebas de la mancha

La mancha de óxido del gramo es la mancha de óxido más ampliamente utilizada. Las manchas de óxido anaranjadas de la acridina ayudan en descubrir la presencia de la mayoría de los microorganismos. Los organismos tales como hongos, bacterias, y parásitos del microsporidia o del acanthamoeba se pueden descubrir usando la coloración de métodos tales como azul del algodón de Lactophenol, KOH con las manchas de óxido de la plata del blanco de Calcofluor, y de la metenamina de Gomori. La presencia de actinomicetal es mostrada por los filamentos grampositivos, achaflanados, finos, que se ramifican en la muestra. Al usar la mancha de óxido modificada de Ziehl Neelsen con el 1% de H2SO4 (mancha de óxido de Kinyoun), la presencia de filamentos ácido-rápidos en la muestra revela las infecciones de Nocardia.

La prueba de laboratorio no se realiza generalmente para la queratitis viral, excepto para confirmar la presencia de virus tales como HSV-1. Nonspecified que mancha métodos tales como Papanicolaou, Giemsa, y las manchas de óxido de la Hematoxylin-eosina se utilizan para la detección rápida de la infección viral. Particularmente, las manchas de óxido de Giemsa son ideales para el célula-tipo evaluación y se encuentran para ser útiles para descubrir keratisis viral. Los análisis indirectos (IP) y la inmunofluorescencia de la inmunoperoxidasa (IF) - ambos dirija y las categorías indirectas - se utilizan en la diagnosis de patógeno virales. La ventaja al usar la inmunoperoxidasa indirecta (IP) miente en su capacidad de ser utilizado en tejido parafina-embutido. El análisis de la inmunofluorescencia (IF) indirecta se encuentra para dar mejores resultados al usar muestras de tejidos congeladas.

Métodos de la cultura

Mientras que los resultados primarios de las muestras se obtienen usando método de la mancha, la confirmación de la enfermedad es hecha por el aislamiento de realización de la cultura. Para las muestras que escarian córneas, la cultura del caldo del tioglicolato se realiza para confirmar la presencia bacteriana. Mientras que se utiliza el agar de sangre de ovejas mientras que el medio de cultivo para descubrir bacterias y hongos en el agar de las muestras de tejido de la lente intraocular/del iris, aerobio y anaeróbico de ovejas de sangre, agar del no-alimento con el agar de la dextrosa de E.coli y de Sabouraud se utiliza para las muestras tales como soluciones de las lentes de contacto y de la lente de contacto. Además, el agar del chocolate de la sangre de ovejas y el caldo de la infusión del cerebro-corazón también se emplean en escariar córneo, biopsia córnea, y muestras córneas del botón para confirmar la presencia de queratitis bacteriana, fungosa, o del acanthamoeba.

El conocimiento anterior sobre el organismo sospechoso ayuda a seleccionar el tipo correcto de medios de cultivo. Dependiendo de los ambientes, las condiciones de la incubación varían. El proceso para aislar bacterias y hongos se realiza en la mayoría de las muestras. La Pseudomonas aeruginosa y el estafilococo áureo son las dos bacterias comunes que causan queratitis bacteriana. Las especies Fusarium, el aspergillus, y la candida se dicen para causar queratitis fungicida. Los hongos relacionados con la infección de aro crecen más rápidamente, mientras que un incremento más lento se considera en especie anormal de las micobacterias y de bacterias de Nocardia y el parásito de Acanthamoeba.

Estafilococo áureo (ejemplo): Haber de imagen: Tatiana Shepeleva/Shutterstock
Estafilococo áureo (ejemplo): Haber de imagen: Tatiana Shepeleva/Shutterstock

La microscopia confocal es un método no invasor que ayuda a visualizar la córnea. Ayuda en observaciones y apoyos relanzados en la diagnosis incluso de córneas nebulosas. En caso de que se noten córneos profundos infiltren, microscopia confocal se utilicen para la diagnosis. Un examen del primer del aro usando microscopia confocal permitirá que el médico vea la ameba, el organismo vivo unicelular que causa la queratitis de Acanthamoeba.

Las técnicas moleculares tales como reacción en cadena de polimerasa se utilizan para diagnosticar virus o para encontrar los organismos que tardan más tiempo para crecer o que son complejos para el método de la cultura.

Fuentes

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Last Updated: Aug 23, 2018

Dr. Liji Thomas

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Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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