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Comment est-ce qu'une rate agrandie est diagnostiquée ?

La rate normale n'est habituellement pas palpable mais est rempliée sous et au-dessus de la marge costale gauche, entre le fond de l'estomac et la membrane, avec son parallèle d'axe long à et l'utilisation le long du cours de la dixième côte. Quand elle agrandit, ses descendre inférieurs de bordure et médial vers le milieu du bord antérieur de la cage thoracique gauche.

Des antécédents médicaux, y compris l'exposition aux infections variées qui peuvent entraîner la splénomégalie, et l'obtention des sympt40mes tels que la nuit sue ou la fièvre, sont indispensables, suivi d'une inspection matérielle méticuleuse.

Inspection clinique

Des méthodes variées de palpation ont été décrites, palpation, ballottement, et inspection à deux mains de ci-dessus et derrière le côté gauche du patient. Celles-ci toutes sont destinées à trouver l'excursion de la rate agrandie en dessous de la marge inférieure gauche de la cage thoracique pendant l'expiration.

La percussion est utile également dans cette inspection, y compris les techniques de Nixon et de Castell, et la percussion de l'espace semi-lunaire de Traube qui s'avère pour être changé de vitesse au côté droit par une rate agrandie.

Les découvertes faussement positives se produisent si la membrane est fixe et aplatie, comme peuvent se produire dans la maladie pulmonaire chronique, ainsi que quand la membrane déménage par une gamme grand-que-normale avec la respiration. D'autre part, ces méthodes peuvent pour trouver la splénomégalie si le patient est obèse, a l'ascite, ou si la cage thoracique est exceptionnellement étroite, ou la membrane est plus élevée que la normale.

Radiologie

Les radiographies ordinaires sont utiles quand elles montrent la rate sur un fond du gaz dans le fond de l'estomac et de la flexure splénique du côlon. En pareil cas elles peuvent sûrement montrer la présence d'une rate agrandie.

Ultrason

La lecture d'ultrason est fiable, sûre, vite et non envahissant, permettant à une rate anormale d'être trouvée avec un coefficient élevé de sensibilité et de spécificité.

Scintigraphie nucléaire

Cette technique se fonde sur l'utilisation des isotopes nucléaires et produit des images précises de la rate a fourni l'apport vasculaire et la capsule splénique sont intacte. Elle est cependant plus coûteuse, longue, et encombrante dans les installations exigées. Un avantage est son dépistage des rates anormales ou ectopiques.

Tomodensitométrie (CT) et lecture (MRI) d'imagerie par résonance magnétique

Ces méthodes fournissent à une illustration claire tranchante de la rate, la graisse omentale fournissant un plan de séparation des vaisseaux sanguins au hilum et à la capsule splénique. Elles ne sont pas limitées par la présence des côtes ou le gaz dans les entrailles. Elles sont, cependant, coûteuses et exigent du patient d'être transporté au module de lecture et au mensonge immobile là-dessus pendant le temps nécessaire. Elles exposent également le patient au rayonnement ionisant.

Diagnostic étiologique

Une fois que le diagnostic de la splénomégalie est déterminé, les enquêtes postérieures sont nécessaires pour recenser l'étiologie. Celles-ci comprennent plusieurs types de prises de sang.

Un hémogramme avec une prélèvement périphérique montrera le numéro de chaque genre de globule sanguin, avec toutes les anomalies de forme. Ceci peut être un indice à la présence des troubles de cellules rouges ou de leucocyte. La cytopénie dans le hypersplenism, les comptes de leucocyte élevés dans les leucémies, et la présence des parasites de sang dans la malaria ou kala-azar sont tous utiles en déterminant la cause de l'hypertrophie splénique. Les tests de fragilité de cellules rouges trouvent la présence des troubles comme la sphérocytose héréditaire et d'autres anémies hémolytiques.

L'hémoculture peut être nécessaire pour éliminer typhoïde.

Les tests de fonction hépatique peuvent montrer la présence de l'hypertension portaile. Les troubles de Lymphoproliferative exigeront une biopsie d'excision de ganglion lymphatique, alors que les conditions hématogènes peuvent avoir besoin du prélèvement de moelle osseuse ou parfois d'une biopsie médullaire.

Davantage de contrôle tel que l'électrophorèse des protéines sériques dépendra des découvertes spécifiques dans l'inspection matérielle, la représentation et les prises de sang.

Dans les cas où la cause de l'hypertrophie n'est pas recensée, et le patient est asymptomatique, il peut être prudent d'indiquer le patient pour la réévaluation tous les six mois ou ainsi. Dans d'autres cas, une résection partielle de la rate peut être effectuée pour l'inspection histopathologique, pour éliminer un lymphome de la rate.

Références

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Last Updated: Feb 27, 2019

Dr. Liji Thomas

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Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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