O baço normal não é geralmente palpável mas é dobrado abaixo e acima da margem costal esquerda, entre o fundo do estômago e o diafragma, com sua linha central longa paralela a e que é executado ao longo do curso do décimo reforço. Quando ampliar, seus mais baixos movimentos da beira para baixo e medially para o meio da margem anterior do ribcage esquerdo.
Uma história médica, incluindo a exposição às várias infecções que podem causar o splenomegaly, e induzir sintomas tais como a noite sua ou a febre, é vital, seguido por um exame físico meticuloso.
Exame clínico
Os vários métodos da palpação foram descritos, palpação, ballottement, e exame a duas mãos de cima e atrás do lado esquerdo do paciente. Estes todos são visados detectar a excursão do baço ampliado abaixo da margem mais baixa esquerda do ribcage durante a expiração.
A percussão é igualmente da ajuda neste exame, incluindo as técnicas de Nixon e de Castell, e a percussão do espaço semilunar de Traube que é encontrado para ser deslocado ao lado direito por um baço ampliado.
Os resultados do falso positivo ocorrem se o diafragma é fixo e aplainado, como podem ocorrer na doença pulmonar crônica, assim como quando o diafragma se mover através de uma escala grande-do que-normal com respiração. Por outro lado, estes métodos podem não detectam o splenomegaly se o paciente é obeso, têm ascites, ou se o ribcage é raramente estreito, ou o diafragma são mais altos do que o normal.
Radiologia
As radiografias lisas são do uso quando mostram o baço contra um fundo do gás no fundo do estômago e do flexure splenic dos dois pontos. Em tal caso podem confiantemente mostrar a presença de um baço ampliado.
Ultra-som
A exploração do ultra-som é segura, segura, rapidamente e não invasor, permitindo que um baço anormal seja detectado com um coeficiente alto da sensibilidade e da especificidade.
Scintigraphy nuclear
Esta técnica confia no uso de isótopos nucleares e produz imagens exactas do baço forneceu a fonte vascular e a cápsula splenic é intacto. É contudo mais cara, demorada, e incómoda nas facilidades exigidas. Uma vantagem é sua detecção de baços aberrantes ou ectópicas.
Tomografia automatizado (CT) e exploração (MRI) da ressonância magnética
Estes métodos fornecem uma imagem clara afiada do baço, a gordura omental que fornece um plano da separação dos vasos sanguíneos no hilum e na cápsula splenic. Não são limitados pela presença dos reforços ou pelo gás nas entranhas. São, contudo, caros e exigem o paciente ser transportados ao módulo de exploração e à mentira imóvel nela pelo tempo necessário. Igualmente expor o paciente à radiação ionizante.
Diagnóstico Etiological
Uma vez que o diagnóstico do splenomegaly é estabelecido, as posteriores investigações são necessários identificar a etiologia. Estes incluem diversos tipos de análises de sangue.
Uma contagem de sangue completo com uma mancha periférica mostrará o número de cada tipo do glóbulo, junto com todas as anomalias do formulário. Este pode ser um indício à presença de desordens da pilha vermelha ou da pilha branca. Cytopenia no hiperesplenismo, as contagens de pilha branca altas nas leucemia, e a presença de parasita do sangue na malária ou kala-azar são todos úteis em determinar a causa da ampliação splenic. Os testes da fragilidade da pilha vermelha detectam a presença de desordens como o spherocytosis hereditário e outras anemias hemolytic.
A cultura do sangue pode ser necessária para ordenar para fora tifóide.
Os testes de função do fígado podem mostrar a presença de hipertensão portal. As desordens de Lymphoproliferative exigirão uma biópsia da excisão do nó de linfa, quando as circunstâncias hematógenas puderem precisam a aspiração da medula ou às vezes uma biópsia da medula.
Um teste mais adicional tal como a electroforese da proteína de soro dependerá dos resultados específicos no exame físico, na imagem lactente e nas análises de sangue.
Nos casos onde a causa da ampliação não é identificada, e o paciente é assintomático, pode ser prudente recordar semestralmente ou assim o paciente para a re-avaliação. Em outros casos, uma resseção parcial do baço pode ser realizada para o exame histopatológico, para ordenar para fora um linfoma do baço.
Referências
Further Reading