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Stimulation de nerf hypoglosse (HGNS) pour l'apnée du sommeil

L'apnée du sommeil obstructive (OSA) est une condition dans laquelle les facteurs anatomiques et neuromusculaires agissent l'un sur l'autre pour faire effondrer périodiquement la voie aérienne pharyngeal pendant le sommeil, aboutissant à fréquenter des éveils, la respiration peu profonde et des suspensions irrégulières de la respiration.

Diagram montrer la voie aérienne normale contre la voie aérienne dStudio de l'Afrique | Shutterstock

OSA est associé au multiple la santé à long terme que défavorable influence, comme la rappe, l'hypertension, et le diabète, sans compter que la somnolence de dépression et de journée.

Traitement de l'apnée du sommeil

Les demandes de règlement classiques pour OSA comprennent la perte de poids, les modifications comportementales, l'utilisation d'un dispositif de maintenir illégal l'appelé clôturé par maxillaire un dispositif mandibulaire d'avancement (MAD), le dispositif positif continu (CPAP) de pression des voies aériennes, et chirurgie maxillo-faciale.

Quelques études prouvent que le son du muscle de genioglossus ce qui dilate le pharynx est plus élevé dans des patients d'OSA au cours des périodes éveillées que dans des contrôles normaux de non-OSA. Ceci peut être provoqué par un état neuromusculaire dysfonctionnel après des blessures, dues à l'hypoxie, à l'inflammation systémique, ou même à la vibration lourde pendant le ronflement.

Quand les différents sommeils d'un non-OSA, l'activité de genioglossus sur l'électromyographie grimpe d'une voie prévisible comparée jusqu'à la pression négative à l'intérieur du lumen pharyngeal. Ce n'est pas le cas avec des patients d'OSA. Ce déficit peut être pourquoi la stimulation de nerf hypoglosse (HGNS) semble fonctionner pour atténuer OSA.

Dans les patients pour qui CPAP n'est pas faisable (par exemple en raison des effets secondaires intolérables comme les niveaux sonores élevés, la pression des voies aériennes, l'irritation masque-induite, et la sécheresse de bouche), le traitement chirurgical est souvent effectué. Malheureusement, les résultats chirurgicaux ne sont pas cohérents, et beaucoup de patients ne sont pas disposés à avoir la chirurgie maxillo-faciale principale. Ceci a encouragé l'accroissement de l'utilisation de dispositif de neuromodulation.

Dans de telles situations, HGNS peut être prescrit. Étonnant un pourcentage élevé (>40%) de patients avec OSA refusent de continuer d'employer CPAP. Bon nombre d'entre eux retirent le masque à un moment donné au cours de leur sommeil, qui augmente leur risque d'apnée du sommeil et d'hypoxie. Cependant, un pourcentage élevé d'anciens usagers de CPAP qui ne pourraient pas tolérer le dispositif peuvent utiliser des dispositifs de neuromodulation.

Principes de HGNS

HGNS est une demande de règlement novatrice pour OSA qui emploie le neuromodulation par l'intermédiaire d'un dispositif stimulatoire implantable, ressemblant à un stimulateur, qui introduit l'état ouvert de voie aérienne dans tout le sommeil de nuit et améliore ainsi le sommeil dans des patients d'OSA.

Le système se compose d'un détecteur pour trouver l'altération dans la configuration de respiration, avec une avance qui stimule le nerf hypoglosse pour activer le muscle de genioglossus et pour ouvrir ainsi la voie aérienne pharyngeal. Le stimulateur est à piles et le système est réglé par une correction, portable ou distante.

Le système de HGNS est conçu pour détecter la configuration de la respiration et chaque fois qu'un effondrement de la voie aérienne se produit, il est trouvé par une augmentation correspondante de l'effort de la respiration. Le détecteur peut être utilisé à une certaine remarque au-dessus ou entre les côtes d'à cet effet.

Le dépistage d'un événement d'OSA est suivi de la distribution d'un stimulus doux à la langue et à la gorge qui introduit la stimulation de genioglossus, maintenant la voie aérienne ouverte. Les tests cliniques d'un dispositif de HGNS ont prouvé qu'ils peuvent réduire l'index d'apnea-hypopnea (AHI) de manière significative, qui est la borne en chef de la gravité d'OSA. Comme résultat, ils réduisent l'incidence de la désaturation de l'oxygène et de l'interruption de la respiration.

Avantages de HGNS

Neuromodulation est un couronné de succès et un moyen sûr pour améliorer les configurations de sommeil des patients avec OSA et de leurs conjoints. Contrairement au haut débit d'intolérance de CPAP, les dispositifs qui offrent HGNS sont encore en service après 12 mois dans 86 pour cent de patients, et 84% à 18 mois.

HGNS est une forme en haut ou en bas dont de demande de règlement peut être titré, selon des changements du grammage du patient, la réduction relative à l'âge de l'élasticité des tissus mous, et d'autres évolutions chroniques. Il est également capable d'éviter l'effondrement de voie aérienne aux niveaux multiples avec juste un implant unique, parce qu'il stimule la protrusion de langue, allégeant l'effondrement antéropostérieur, mais également l'effondrement retropalatal est évité car il maintient le haut de tonus musculaire, plutôt que leur permettant de devenir mous pendant le sommeil.

Effets inverses

HGNS n'a aucun effet négatif sérieux, sans des états du démontage ou de n'importe quoi d'implant traumatisme plus que temporaire au nerf hypoglosse. Il entraîne peu de malaise après implant, particulièrement si comparé à sculpter principal du tissu et de l'os mous autour du pharynx qui est autrement entrepris.

Les éditions moins importantes qui repored comprennent la dureté et les petites coupures sur la langue, faiblesse passagère de la langue, du gonflement après que l'implant, mais plus puisse être réduit encore plus par bonne technique chirurgicale et réglages attentifs de stimulation, avec des réglages à l'utilisation de dents et de butoir de bouche.

Les dispositifs de Neuromodulation offrant HGNS ne sont pas adaptés pour les patients obèses, et sont tout à fait chers. Après que leur implant le patient ne puisse pas avoir un IRM pris, et eux soyez relativement grand dans la taille.

L'endoscopie liée au traitement de sommeil (DISE) est obligatoire avant HGNS, car cela ne fonctionne pas bien avec les configurations concentriques complètes (CCC) d'effondrement d'OSA. DISE est cependant une procédure coûteuse. HGNS et d'autres procédures de neuromodulation sont également plus chers que CPAP, et les recommandations actuelles sont de la réserver comme option de deuxième-line dans les patients qui ne peuvent pas être soignés par d'autres traitements conventionnels d'OSA.

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Last Updated: Jan 15, 2019

Dr. Liji Thomas

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Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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