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Stimolo del nervo Hypoglossal (HGNS) per apnea nel sonno

L'apnea nel sonno ostruttiva (OSA) è una circostanza in cui i fattori anatomici e neuromuscolari interagiscono per indurre le vie respiratorie faringali a sprofondare periodicamente durante il sonno, piombo per frequentare i risvegli, la respirazione bassa e le sospensioni irregolari di respirazione.

Diagram la mostra delle vie respiratorie normali contro le vie respiratorie di OSA dellStudio dell'Africa | Shutterstock

OSA è associato con il multiplo che la salubrità a lungo termine avversa urta, quali il colpo, l'ipertensione ed il diabete, oltre alla sonnolenza di giorno e della depressione.

Trattamento dell'apnea nel sonno

I trattamenti classici per OSA comprendono la perdita di peso, modifiche comportamentistiche, l'uso di un'unità con forza tenere la mascella chiusa hanno chiamato un'unità mandibolare dell'avanzamento (MAD), l'unità positiva continua di pressione (CPAP) della galleria di ventilazione e l'ambulatorio maxillofacial.

Alcuni studi indicano che il tono del muscolo di genioglossus quale dilata la faringe è più alto nei pazienti di OSA durante i periodi insonni che nei comandi non-OSA normali. Ciò può essere causata da uno stato neuromuscolare disfunzionale dopo la lesione, dovuto ipossia, infiammazione sistematica, o persino la vibrazione pesante durante russare.

Quando una persona non-OSA dorme, l'attività di genioglossus sull'elettromiografia aumenta di modo prevedibile confrontato alla pressione negativa dentro il lumen faringale. Ciò non è il caso con i pazienti di OSA. Questo deficit può essere perché lo stimolo del nervo Hypoglossal (HGNS) sembra lavorare per attenuare OSA.

In pazienti per cui CPAP non è fattibile (per esempio dovuto gli effetti secondari intollerabili come gli alti livelli acustici, la pressione della galleria di ventilazione, dall'l'irritazione indotta da maschera e la siccità della bocca), il trattamento chirurgico è eseguito spesso. Purtroppo, i risultati chirurgici non sono coerenti e molti pazienti non sono disposti ad avere ambulatorio maxillofacial principale. Ciò ha incoraggiato la crescita di uso dell'unità di neuromodulatore.

In tali situazioni, HGNS può essere prescritto. Una percentuale sorprendente alta (>40%) dei pazienti con OSA rifiuta di continuare a usando CPAP. Molti di loro eliminano la maschera ad un certo punto durante il loro sonno, che aumenta il loro rischio di apnea nel sonno e di ipossia. Tuttavia, un'alta percentuale di ex utenti di CPAP che non potrebbero tollerare l'unità può utilizzare le unità di neuromodulatore.

Principi di HGNS

HGNS è un trattamento innovatore per OSA che usa il neuromodulatore tramite unità stimolatore impiantabile, somigliante ad uno stimolatore cardiaco, che promuove l'evidenza della galleria di ventilazione in tutto il sonno di notte e così migliora il sonno nei pazienti di OSA.

Il sistema consiste di un sensore per individuare le alterazioni nel reticolo respirante, con un cavo che stimola il nervo hypoglossal per attivare il muscolo di genioglossus e per aprire così le vie respiratorie faringali. Lo stimolatore è a pile ed il sistema è gestito da una toppa, portabile o remota.

Il sistema di HGNS è destinato per percepire il reticolo di respirazione ed ogni volta che un crollo delle vie respiratorie accade, è individuato tramite un aumento corrispondente nello sforzo di respirazione. Il sensore può essere indossato ad un certo punto sopra o fra le nervature a questo fine.

La rilevazione di un evento di OSA è seguita dalla consegna di uno stimolo delicato alla linguetta ed alla gola che promuove lo stimolo di genioglossus, tenente le vie respiratorie aperte. La prova clinica di un'unità di HGNS ha indicato che può diminuire significativamente l'indice analitico (AHI) dell'apnea-hypopnea, che è l'indicatore principale della severità di OSA. Di conseguenza, diminuisce l'incidenza di desaturazione dell'ossigeno e dell'interruzione di respirazione.

Vantaggi di HGNS

Il neuromodulatore è un riuscito e modo sicuro migliorare i reticoli di sonno dei pazienti con OSA e dei loro coniugi. Contrariamente al tasso alto di intolleranza di CPAP, le unità che offrono HGNS sono ancora in uso dopo 12 mesi in 86 per cento dei pazienti e 84% a 18 mesi.

HGNS è un modulo del trattamento di cui può essere titolato su o giù, secondo i cambiamenti nel peso del paziente, la riduzione relativa all'età dell'elasticità dei tessuti molli ed altri cambiamenti cronici. È egualmente capace di impedire il crollo della galleria di ventilazione ai livelli multipli con appena un singolo innesto, perché stimola la sporgenza della linguetta, alleviando il crollo anteroposteriore, ma egualmente il crollo retropalatal è impedito poichè tiene il tono di muscolo alto, piuttosto che permettendoli di diventare molli durante il sonno.

Effetti contrari

HGNS non ha effetti negativi seri, senza i rapporti di rimozione o di qualche cosa dell'innesto trauma più temporaneo al nervo hypoglossal. Causa poco disagio dopo l'innesto, particolarmente una volta confrontato a scolpire principale del tessuto molle e dell'osso intorno alla faringe che è intrapresa altrimenti.

Le emissioni secondarie che repored comprendono la rigidezza ed i piccoli tagli sulla linguetta, la debolezza transitoria della linguetta, un certo gonfiamento dopo che l'innesto, ma più può essere diminuito ancora più dalla buona tecnica chirurgica e dalle impostazioni attente di stimolo, con gli adeguamenti all'uso della guardia di bocca e dei denti.

Le unità di neuromodulatore che offrono HGNS non sono adatte a pazienti obesi e sono abbastanza costose. Dopo che il loro innesto il paziente non può averli una scansione di MRI catturata e sia relativamente grande nella dimensione.

L'endoscopia farmaco-indotta di sonno (DISE) è obbligatoria prima di HGNS, poichè non funziona bene con i reticoli concentrici completi (CCC) di crollo di OSA. DISE è tuttavia una procedura costosa. HGNS ed altre procedure di neuromodulatore sono egualmente più costosi di CPAP e le raccomandazioni correnti sono di riservarlo come opzione del secondo line in pazienti che non possono essere curati tramite altre terapie convenzionali di OSA.

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Last Updated: Jan 15, 2019

Dr. Liji Thomas

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Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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