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Estimulação do nervo Hypoglossal (HGNS) para a apnéia do sono

A apnéia do sono obstrutiva (OSA) é uma circunstância em que os factores anatômicos e neuromusculares interagem para fazer com que a via aérea pharyngeal desmorone periòdicamente durante o sono, conduzindo para freqüentar awakenings, a respiração rasa e suspensões irregulares da respiração.

Diagram mostrar a via aérea normal contra a via aérea de OSA do homem durante o sono - pelo estúdio de ÁfricaEstúdio de África | Shutterstock

OSA é associado com o múltiplo que a saúde a longo prazo adversa impacta, como o curso, a hipertensão, e o diabetes, além da sonolência da depressão e do dia.

Tratando a apnéia do sono

Os tratamentos clássicos para OSA incluem a perda de peso, alterações comportáveis, o uso de um dispositivo manter forçosamente a maxila fechado chamaram um dispositivo mandibular do avanço (MAD), o dispositivo positivo contínuo da pressão (CPAP) da via aérea, e a cirurgia maxillofacial.

Alguns estudos mostram que o tom do músculo do genioglossus qual se dilata a faringe é mais alto em pacientes de OSA durante períodos insones do que em controles normais do non-OSA. Isto pode ser causado por uma condição neuromuscular disfuncional depois de ferimento, devido à hipóxia, à inflamação sistemática, ou mesmo à vibração pesada durante ressonar.

Quando um indivíduo do non-OSA dorme, a actividade do genioglossus na electromiografia aumenta em uma maneira predizível comparada à pressão negativa dentro do lúmen pharyngeal. Este não é o caso com pacientes de OSA. Este deficit pode ser porque a estimulação do nervo Hypoglossal (HGNS) parece trabalhar para abrandar OSA.

Nos pacientes para quem CPAP não é praticável (por exemplo devido aos efeitos secundários insuportáveis como níveis de ruído altos, pressão da via aérea, a irritação máscara-induzida, e a seca da boca), o tratamento cirúrgico é executado frequentemente. Infelizmente, os resultados cirúrgicos não são consistentes, e muitos pacientes não são dispostos ter a cirurgia maxillofacial principal. Isto incentivou o crescimento do uso do dispositivo do neuromodulation.

Em tais situações, HGNS pode ser prescrito. Uma porcentagem surpreendentemente alta (>40%) dos pacientes com OSA recusa continuar a usar CPAP. Muitos deles removem a máscara a dada altura durante seu sono, que aumenta seu risco de apnéia do sono e de hipóxia. Contudo, uma porcentagem alta dos usuários anteriores de CPAP que não poderiam tolerar o dispositivo pode usar dispositivos do neuromodulation.

Princípios de HGNS

HGNS é um tratamento inovativo para OSA que usa o neuromodulation através de um dispositivo stimulatory implantable, se assemelhando a um pacemaker, que promova o patency da via aérea durante todo o sono da noite e melhore assim o sono em pacientes de OSA.

O sistema consiste em um sensor para detectar alterações no teste padrão de respiração, com um chumbo que estimule o nervo hypoglossal para activar o músculo do genioglossus e para abrir assim a via aérea pharyngeal. O stimulator é a pilhas e o sistema é controlado por uma correcção de programa, wearable ou remota.

O sistema de HGNS é projectado detectar o teste padrão da respiração e sempre que um colapso da via aérea ocorre, é detectado por um aumento correspondente no esforço da respiração. O sensor pode ser vestido em algum momento sobre ou entre os reforços com esta finalidade.

A detecção de um evento de OSA é seguida pela entrega de um estímulo suave à língua e à garganta que promove a estimulação do genioglossus, mantendo a via aérea aberta. O teste clínico de um dispositivo de HGNS mostrou que pode reduzir o deslocamento predeterminado da apnéia-hypopnea (AHI) significativamente, que é o marcador principal da severidade de OSA. Em conseqüência, reduz a incidência da descarga do oxigênio e da interrupção da respiração.

Benefícios de HGNS

Neuromodulation é uma maneira bem sucedida e segura de melhorar os testes padrões de sono dos pacientes com OSA e dos seus esposos. Em contraste com a taxa alta de intolerância de CPAP, os dispositivos que oferecem HGNS são ainda dentro uso após 12 meses em 86 por cento dos pacientes, e 84% em 18 meses.

HGNS é um formulário do tratamento que possa ser titrated para cima ou para baixo, de acordo com mudanças no peso do paciente, redução relativa à idade na elasticidade dos tecidos macios, e outras mudanças crônicas. É igualmente capaz de impedir o colapso da via aérea a níveis múltiplos com apenas um único implante, porque estimula a saliência da língua, aliviando o colapso ântero-posterior, mas o colapso retropalatal é impedido igualmente como mantem o tom de músculo alto, um pouco do que permitindo que tornem-se coxos durante o sono.

Efeitos adversos

HGNS tem efeitos negativos não sérios, sem relatórios da remoção ou de qualquer coisa do implante traumatismo mais do que provisório ao nervo hypoglossal. Causa pouco incómodo após o implante, especialmente quando comparado a esculpir principal do tecido e do osso macios em torno da faringe que é empreendida de outra maneira.

As edições menores que repored incluem a rigidez e os cortes pequenos na língua, fraqueza transiente da língua, algum inchamento depois que o implante, mas mais pode ser reduzido ainda mais pela boa técnica cirúrgica e por ajustes cuidadosos da estimulação, junto com ajustes ao uso dos dentes e do protector de boca.

Os dispositivos de Neuromodulation que oferecem HGNS não são apropriados para pacientes obesos, e são bastante caros. Depois que seu implante o paciente não pode os ter uma varredura de MRI tomada, e seja relativamente grande em tamanho.

a endoscopia Droga-induzida do sono (DISE) é imperativa antes de HGNS, porque não trabalha bem com testes padrões concêntricos completos (CCC) do colapso de OSA. DISE é contudo um procedimento caro. HGNS e outros procedimentos do neuromodulation são igualmente mais caros do que CPAP, e as recomendações actuais são reservá-la como uma segundo-linha opção nos pacientes que não podem ser tratados por outras terapias convencionais de OSA.

Fontes

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Last Updated: Jan 15, 2019

Dr. Liji Thomas

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Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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