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Estímulo del nervio hipogloso (HGNS) para el Apnea de sueño

El apnea de sueño obstructor (OSA) es una condición en la cual los factores anatómicos y neuromusculares obran recíprocamente para hacer la aerovía faríngea desplomarse periódicamente durante el sueño, llevando para frecuentar awakenings, la respiración baja y suspensiones irregulares de la respiración.

Diagram mostrar la aerovía normal comparado con la aerovía de OSA del hombre durante sueño - por el estudio de ÁfricaEstudio de África | Shutterstock

OSA se asocia a salud a largo plazo adversa múltiple afecta, por ejemplo recorrido, la hipertensión, y la diabetes, además de la somnolencia de la depresión y del d3ia.

Tratar apnea de sueño

Los tratamientos clásicos para OSA incluyen la baja de peso, modificaciones del comportamiento, el uso de un dispositivo fuertemente de mantener la boca cerrada llamada un dispositivo de la mandíbula del adelanto (MAD), el dispositivo positivo contínuo de la presión (CPAP) de la aerovía, y cirugía maxilofacial.

Algunos estudios muestran que el tono del músculo del genioglossus cuál dilata la faringe es más alto en pacientes de OSA durante períodos despiertos que en mandos normales del non-OSA. Esto se puede causar por una condición neuromuscular disfuncional después del daño, debido a la hipoxia, a la inflamación sistémica, o aún a la vibración pesada durante roncar.

Cuando duerme un individuo del non-OSA, la actividad del genioglossus en electromiografía aumenta de una manera fiable comparada a la presión negativa dentro del lumen faríngeo. Éste no es el caso con los pacientes de OSA. Este déficit puede ser porqué el estímulo del nervio hipogloso (HGNS) aparece trabajar para atenuar OSA.

En los pacientes para quienes CPAP no es posible (e.g debido a los efectos secundarios intolerables como altos niveles de ruidos, la presión de la aerovía, la irritación máscara-inducida, y la sequedad de la boca), el tratamiento quirúrgico se realiza a menudo. Lamentablemente, los resultados quirúrgicos no son constantes, y muchos pacientes no están dispuestos a tener cirugía maxilofacial importante. Esto ha animado el incremento del uso del dispositivo del neuromodulation.

En tales situaciones, HGNS puede ser prescrito. Un porcentaje asombrosamente alto (el >40%) de pacientes con OSA rehusa continuar el usar de CPAP. Mucha de ellos quitan la máscara en algún momento durante su sueño, que aumenta su riesgo de apnea y de hipoxia de sueño. Sin embargo, un alto porcentaje de los utilizadores anteriores de CPAP que no podrían tolerar el dispositivo puede utilizar los dispositivos del neuromodulation.

Principios de HGNS

HGNS es un tratamiento innovador para OSA que utilice el neuromodulation vía un dispositivo estimulante implantable, asemejándose a los marcapasos, que asciende evidencia de la aerovía en el sueño de la noche y perfecciona así sueño en pacientes de OSA.

El sistema consiste en un sensor para descubrir cambios en la configuración de respiración, con un avance que estimule el nervio hipogloso para activar el músculo del genioglossus y para abrir así la aerovía faríngea. El estimulador es con pilas y el sistema es controlado por un remiendo, usable o alejado.

El sistema de HGNS se diseña para detectar la configuración de la respiración y siempre que ocurra un colapso de la aerovía, es descubierto por un aumento correspondiente en el esfuerzo de la respiración. El sensor se puede desgastar en algún momento sobre o entre las costillas con este fin.

La detección de una acción de OSA es seguida por el lanzamiento de un estímulo suave a la lengüeta y al paso que asciende el estímulo del genioglossus, manteniendo la aerovía abierta. La prueba clínica de un dispositivo de HGNS ha mostrado que puede reducir el índice del apnea-hypopnea (AHI) importante, que es el principal marcador de la severidad de OSA. Como consecuencia, reduce la incidencia de la desaturación del oxígeno y de la interrupción de la respiración.

Ventajas de HGNS

Neuromodulation es una manera acertada y segura de perfeccionar las configuraciones de sueño de pacientes con OSA y de sus cónyuges. En contraste con la alta tasa de intolerancia de CPAP, los dispositivos que ofrecen HGNS son todavía funcionando después de 12 meses en el 86 por ciento de pacientes, y del 84% en 18 meses.

HGNS es una forma del tratamiento que se puede titular hacia arriba o hacia abajo, según cambios en el peso del paciente, reducción relativa a la edad en la elasticidad de los tejidos suaves, y de otros cambios crónicos. Es también capaz de prevenir colapso de la aerovía en los niveles múltiples con apenas un único implante, porque estimula la parte sobresaliente de la lengüeta, aliviando colapso anteroposterior, pero también el colapso retropalatal se previene como mantiene el tono muscular alto, bastante que permitiendo que lleguen a ser blandos durante sueño.

Efectos nocivos

HGNS tiene efectos negativos no serios, sin partes del retiro o cualquier cosa del implante trauma más que temporal al nervio hipogloso. Causa poco malestar después de implante, especialmente cuando está comparado a esculpir mayor del tejido y del hueso suaves alrededor de la faringe que se emprende de otra manera.

Las entregas de menor importancia que repored incluyen la rigidez y los pequeños cortes en la lengüeta, debilidad transitoria de la lengüeta, una cierta hinchazón después de que el implante, pero se pueda reducir más aún más por buena técnica quirúrgica y las fijaciones cuidadosas del estímulo, junto con ajustes al uso de los dientes y del protector de boca.

Los dispositivos de Neuromodulation que ofrecen HGNS no son convenientes para los pacientes obesos, y son muy costosos. Después de que su implante el paciente no pueda tener una exploración de MRI tomada, y los sea relativamente grande de tamaño.

La endoscopia inducida por las drogas del sueño (DISE) es obligatoria antes de HGNS, pues no trabaja bien con las configuraciones concéntricas completas (CCC) del colapso de OSA. DISE es sin embargo un procedimiento costoso. HGNS y otros procedimientos del neuromodulation son también más costosos que CPAP, y las recomendaciones actuales son reservarlo como segundo-línea opción en los pacientes que no pueden ser tratados por otras terapias convencionales de OSA.

Fuentes

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Last Updated: Jan 15, 2019

Dr. Liji Thomas

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Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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