IBS y SIBO

El pequeño crecimiento excesivo intestinal del intestino (SIBO) es una condición en la cual hay proliferación ascendente de las bacterias colónicas, de modo que comiencen a crecer en el intestino delgado.

La definición usual es más de 105 unidades de la formación de colonias de microflora por el ml de líquido aspirado del intestino superior.

Esto ocurre solamente en un estado de la enfermedad, porque la tripa sana tiene una composición en gran parte sin cambios de la microflora en vida.

Factores de riesgo para SIBO

La movilidad normal de la tripa se diseña para mover la comida con el largo entero del intestino, con las ondas de la peristalsis.

Cualquier desorden que cause retraso en movilidad de la tripa puede dar lugar a SIBO, incluyendo la diabetes crónica, los desordenes del tejido conectivo, las infecciones virales, o isquemia de la tripa.

Los desordenes de la movilidad que afectan al pequeño intestino pueden también ser la base de SIBO, posiblemente debido al hecho de que las bacterias no están llevadas fácilmente hacia abajo del pequeño intestino en el colon, permitiendo que él crezca más extensivamente que normales.

Las anormalidades anatómicas de la tripa superior pueden predisponer a ella, pero SIBO puede ocurrir incluso cuando el aparato gastrointestinal es anatómico normal.

La reducción en ácido gástrico, y las perturbaciones inmunológicas de la tripa pueden también aumentar el riesgo de SIBO.

Síndrome de intestino irritable

El síndrome de intestino irritable (IBS) es otro desorden común encontrado en millones de americanos. Las denuncias más frecuentes están de dolor abdominal, de defecaciones irregulares, y de formas fecales alteradas (diarrea o estreñimiento en diversas ocasiones). Estos síntomas son muy comunes en SIBO también, con la mayoría de los pacientes experimentando flatulencia, el hinchazón, el movimiento flojo y el dolor abdominal.

Las dos condiciones se han encontrado para coexistir, aunque la incidencia varía con la región geográfica y con las consideraciones usadas para la diagnosis de estos desordenes. Por ejemplo, usando las consideraciones máximas tempranas de ciertas pruebas de respiración puede rendir un porcentaje importante de positivos falsos, mientras que otros pueden ser demasiado insensibles.

Funciones de la microflora colónica

Las funciones de la microflora colónica son muchas y diversas. Las especies tales como Escherichia Coli, estreptococo, estafilococo y Klebsiella se encuentran en la mayoría de la gente. Utilizan encima de los hidratos de carbono dietéticos unabsorbed, produciendo los ácidos grasos de cadena corta del valor biológico en el proceso.

Éstas son una fuente de energía rica a las células de la mucosa colónicas. Además, producen varias moléculas bioactivas tales como vitamina K y folato. También contribuyen al vigor inmune del ordenador principal.

Factores de riesgo para SIBO IBS-Asociado

Esos pacientes con IBS que estén en el mayor riesgo de SIBO pueden tener uno o más de las características siguientes:

  • Género femenino
  • Categoría de una más vieja edad, por ejemplo encima de la edad de 55 años, debido a una combinación de movimientos más lentos de la tripa, la historia de la cirugía de la tripa, la pequeña diverticulosis del intestino y el uso de las medicaciones que reducen frecuencia e intensidad peristálticas
  • Quéjese del hinchazón y de la flatulencia
  • Tenga diarrea predominante
  • Tratamiento con los inhibidores de la bomba del protón que pueden predisponer a SIBO
  • Tratamiento con las analgesias narcóticas que reducen los movimientos de la tripa
  • Anemia

La mayoría de los pacientes con IBS que también tienen SIBO tener predominante el enterococo o especies gramnegativas en la aspiración y la cultura. Éstos pueden reflejar diversas patologías subyacentes, con la acidez gástrica inferior que predispone a la microflora grampositiva pero al hypomotility intestinal o las anormalidades anatómicas accionando crecimiento excesivo del coliforme.

Patofisiología de la conexión de IBS-SIBO

El cambio cualitativo y cuantitativo en la flora de la tripa considerada en SIBO se asocia a la fermentación bacteriana de los residuos indigeridos del hidrato de carbono en la dieta, llevando a la superproducción del hidrógeno, del metano, y del dióxido de carbono.

Éstos son probablemente la causa del hinchazón y otros síntomas tripa-relacionados en IBS.

Por ejemplo, el metano causa una reducción en la movilidad de la tripa que se asocia al estreñimiento. Sin embargo, SIBO causa más a menudo síntomas diarreicos en IBS.

Esto es debido a los diversos subproductos de SIBO tales como la producción de enterotoxinas, de permeabilidad intestinal creciente, de deficiencia de la cobalamina, de inflamación de la mucosa debido a las inmunorespuestas en el intestino delgado, y de deconjugation de las sales de bilis en el lumen de la tripa.

Otros metabilitos digestivos anormales tales como ácidos grasos de cadena corta en el pequeño intestino también se implican en los síntomas intestinales de IBS.

Otros mecanismos incluyen los niveles crecientes de hormonas de la tripa. Esto ocurre debido a un mayor número de células del enterochromaffin en la mucosa colónica, posiblemente debido a la activación inmune creciente en la tripa, y a la hipersensibilidad así como a la movilidad viscerales crecientes de la tripa debido a las substancias químicas inmunes producidas en respuesta a tal activación.

Tratamiento

Tratan a los pacientes con IBS que también tengan SIBO generalmente con los antibióticos, prokinetics y probiotics según lo indicado. Las modificaciones dietéticas y de la forma de vida son también una parte importante del tratamiento en muchos pacientes.

Referencias

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Last Updated: Mar 7, 2019

Dr. Liji Thomas

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Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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