Trattamenti di ileo

Il ileo è un'inibizione funzionale e non meccanica di attività propulsiva delle viscere che può sorgere come complicazione di una chirurgia addominale importante. Le strategie tradizionali per la gestione del ileo sottolineano la prevenzione; quello incorpora la scelta anestetica, l'uso di analgesia opioide-con parsimonia, il preparato psicologico preoperatorio, la tecnica chirurgica adeguata e presto alimentare dopo l'operazione.

Tuttavia, la prevenzione non riesce sempre. Poichè la comunità chirurgica sta riconoscendo rapidamente il carico clinico ed economico significativo ha conferito dal ileo postoperatorio e paralitico, c'è un'emergenza di vari test clinici che esaminano le strategie terapeutiche per questa circostanza.

Gestione conservatrice

Uno dei punti più importanti nell'affrontare il ileo è smobilizzo iniziale. Quello significa convincere i pazienti dal letto a camminare per esercitare uno stimolo meccanico degli intestini. Per alleviare i sintomi del ileo postoperatorio e per diminuire la nausea, un collocamento del tubo nasogastric si è rivelato utile.

Parecchi studi hanno indicato quello limitare che i liquidi endovenosi è spesso utile. I liquidi endovenosi del crystalloid tendono a rimanere nei periodi dello spazio in breve intravascolari, rapidamente ridistribuendo al nocivo a e tessuto molle come pure nelle aree dipendenti quale l'intestino. L'edema successivo della parete dell'intestino può aumentare la risposta infiammatoria, impedente il movimento di andata delle viscere.

I movimenti di viscere possono essere stimolati prescrivendo il lactulose o la neostigmina, ma l'innovazione reale in un trattamento farmacologico del ileo era una droga nominata alvimopan. Alvimopan è un antagonista selettivo e marginalmente agente dell'μ-opioide che diminuisce i narcotici paralitici di effetto ha sugli intestini.

Inoltre, parecchi studi hanno indicato come masticando la gomma senza zucchero dopo che la resezione intestinale elettiva è associata con i risultati migliori. La masticazione di gomma è pensata per promuovere la simulazione fisiologica dell'asse cefalico-vagale, della motilità delle viscere e dello stimolo quindi aumentanti del tratto gastrointestinale.

Più nuovi e approcci sperimentali

L'amministrazione di anestetico locale durante il funzionamento sotto forma dell'anestesia epidurale può diminuire gli effetti del ileo postoperatorio via tre meccanismi principali - esigenza diminuita di analgesia narcotica, dello sympathectomy chimico transitorio e del bloccaggio dei nervi afferenti somatosensory. L'amministrazione endovenosa sistematica o le amministrazioni intraperitoneali locali è strategie terapeutiche alterne che usano l'anestesia locale.

Poichè l'infiammazione è probabilmente una componente importante nella genesi del ileo postoperatorio, c'è un certo valore terapeutico nella diminuzione dei sui effetti. Ciò è raggiunta spesso tramite un approccio “generale„ con l'amministrazione sistematica della droga immunosuppressing, quale il breve corso dei corticosteroidi, o tramite un approccio messo a fuoco mirando alle vie specifiche nella risposta all'insulto chirurgico.

Le vie ripristino migliorato o (della via accelerata) e l'ambulatorio laparoscopic hanno portato alla luce le nuove dimensioni nel trattamento del ileo postoperatorio. Le vie migliorate di ripristino accorciano il periodo postoperatorio di ripristino e l'ambulatorio laparoscopic accorcia la lunghezza media del ileo.

Durante gli anni recenti, i vecchi dogmi sono stati sfidati, particolarmente quello che raccomanda di tenere i pazienti digiunare dopo la chirurgia. Mangiando alimento normale a volontà a partire dal primo giorno dopo che l'ambulatorio principale nel tratto gastrointestinale non è stato manifestazione per aumentare la morbosità in paragone a nessun ingestione di cibo ed alimentare enterale - compreso la frequenza del ileo.

Poichè è stato realizzato che la patofisiologia del ileo è spesso multifattoriale, la cura ideale dovrebbe influenzare tutti e quattro i meccanismi patofisiologici principali - neurogeni, farmacologici, infiammatori ed ormonali. Le direzioni future della ricerca offrono la speranza per progresso e rimane molta stanza per la caratterizzazione molto più chiara di disfunzione gastrointestinale conosciuta come il ileo.

Sorgenti

  1. http://aups.org.au/Proceedings/44/85-99/85-99.pdf
  2. http://www.meja.aub.edu.lb/downloads/20_2/p159-166.pdf
  3. http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/intestinal-obstruction/basics/causes/con-20027567
  4. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2864831/
  5. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000260.htm
  6. Lim E, Loke YK, Thompson A. Medicine & chirurgia - un manuale integrato. Churchill Livingstone Elsevier, 2007.

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Last Updated: Aug 23, 2018

Dr. Tomislav Meštrović

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Dr. Tomislav Meštrović

Dr. Tomislav Meštrović is a medical doctor (MD) with a Ph.D. in biomedical and health sciences, specialist in the field of clinical microbiology, and an Assistant Professor at Croatia's youngest university - University North. In addition to his interest in clinical, research and lecturing activities, his immense passion for medical writing and scientific communication goes back to his student days. He enjoys contributing back to the community. In his spare time, Tomislav is a movie buff and an avid traveler.

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