Tratamentos do íleo

O íleo é uma inibição funcional, não-mecânica de actividade propulsora das entranhas que possa elevarar como uma complicação de uma cirurgia abdominal principal. As estratégias tradicionais para a gestão do íleo sublinham a prevenção; isso incorpora a escolha anestésica, o uso de analgesia opiáceo-frugalmente, a preparação psicológica pré-operativa, a técnica cirúrgica apropriada e cedo a alimentação após a operação.

Não obstante, a prevenção não é sempre bem sucedida. Porque a comunidade cirúrgica está reconhecendo rapidamente a carga clínica e econômica significativa conferiu pelo íleo pós-operatório e do paralítico, há uma emergência dos vários ensaios clínicos que examinam estratégias terapêuticas para esta circunstância.

Gestão conservadora

Uma das etapas as mais importantes em abordar o íleo é mobilização adiantada. Isso significa conseguir pacientes fora da base andar a fim exercer uma estimulação mecânica dos intestinos. Para aliviar os sintomas do íleo pós-operatório e reduzir a náusea, uma colocação da câmara de ar nasogastric provou benéfico.

Diversos estudos aguçado isso líquidos intravenosos de limitação são frequentemente úteis. Os líquidos intravenosos do crystalloid tendem a permanecer para breve nos períodos do espaço de tempo intravenosos, rapidamente redistribuindo ao tecido danificado e macio, assim como em áreas dependentes tais como o intestino. O edema subseqüente da parede do intestino pode aumentar a resposta inflamatório, impedindo o movimento dianteiro das entranhas.

Os movimentos de entranhas podem ser estimulados prescrevendo a lactulose ou o neostigmine, mas a descoberta real em um tratamento farmacológico do íleo era uma droga nomeada alvimopan. Alvimopan é um antagonista selectivo, perifèrica actuando do μ-opiáceo que reduza o paralítico opiáceo do efeito que tem nos intestinos.

Além, diversos estudos mostraram como mastigando a goma sugarless depois que a resseção intestinal eleitoral é associada com os resultados melhorados. A mastigação de goma é pensada para promover a simulação fisiológico da linha central cefálico-vagal, da mobilidade das entranhas e da estimulação desse modo crescentes do aparelho gastrointestinal.

Aproximações mais novas e experimentais

A administração do anestésico local durante a operação numa forma da anestesia epidural pode diminuir os efeitos do íleo pós-operatório através de três mecanismos principais - necessidade reduzida para a analgesia narcótica, o sympathectomy químico transiente e o bloqueio dos nervos aferentes somatosensory. A administração intravenosa sistemática ou as administrações intraperitoneais locais são as estratégias terapêuticas alternativas que utilizam a anestesia local.

Porque a inflamação é provavelmente um componente importante na génese do íleo pós-operatório, há algum valor terapêutico em reduzir seus efeitos. Isto é conseguido frequentemente por uma aproximação “geral” com a administração sistemática da droga immunosuppressing, tal como o curso breve dos corticosteroide, ou por uma aproximação focalizada visando caminhos específicos na resposta ao insulto cirúrgico.

Os caminhos da via rápida (ou recuperação aumentada) e a cirurgia laparoscopic trouxeram às dimensões novas da luz no tratamento do íleo pós-operatório. Os caminhos aumentados da recuperação encurtam o período pós-operatório da recuperação e a cirurgia laparoscopic encurta o comprimento médio do íleo.

Nos anos recentes, os dogmas velhos foram desafiados, especialmente esse que recomenda manter os pacientes jejuar após a cirurgia. Comendo o alimento normal na vontade do primeiro dia depois que a cirurgia principal no aparelho gastrointestinal não for mostra para aumentar a morbosidade quando comparado sem a ingestão de alimentos e a alimentação entérico - incluir a freqüência do íleo.

Porque se realizou que a patofisiologia do íleo é frequentemente multifactorial, o cuidado ideal deve influenciar todos os quatro mecanismos patofisiológicos principais - neurogenic, farmacológicos, inflamatórios e hormonais. Os sentidos futuros da pesquisa oferecem a esperança para o progresso, e permanece muita sala para uma caracterização muito mais clara da deficiência orgânica gastrintestinal conhecida como o íleo.

Fontes

  1. http://aups.org.au/Proceedings/44/85-99/85-99.pdf
  2. http://www.meja.aub.edu.lb/downloads/20_2/p159-166.pdf
  3. http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/intestinal-obstruction/basics/causes/con-20027567
  4. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2864831/
  5. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000260.htm
  6. Lim E, Loke YK, Thompson A. Medicina & cirurgia - um livro de texto integrado. Churchill Livingstone Elsevier, 2007.

[Leitura adicional: Íleo]

Last Updated: Aug 23, 2018

Dr. Tomislav Meštrović

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Dr. Tomislav Meštrović

Dr. Tomislav Meštrović is a medical doctor (MD) with a Ph.D. in biomedical and health sciences, specialist in the field of clinical microbiology, and an Assistant Professor at Croatia's youngest university - University North. In addition to his interest in clinical, research and lecturing activities, his immense passion for medical writing and scientific communication goes back to his student days. He enjoys contributing back to the community. In his spare time, Tomislav is a movie buff and an avid traveler.

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