Tratamientos del íleo

El íleo es una inhibición funcional, no mecánica de la actividad propulsiva del intestino que puede presentarse como complicación de una cirugía abdominal importante. Las estrategias tradicionales para la administración del íleo acentúan la prevención; eso incorpora la opción anestésica, el uso de la analgesia opiáceo-escasamente, la preparación psicológica preoperativa, la técnica quirúrgica apropiada y temprano introducir después de la operación.

Sin embargo, la prevención no es siempre acertada. Pues la comunidad quirúrgica está reconociendo rápidamente la carga clínica y económica importante consultó por íleo postoperatorio y paralítico, hay una aparición de las diversas juicios clínicas que examinan las estrategias terapéuticas para esta condición.

Administración conservadora

Uno de los pasos más importantes de abordar íleo es movilización temprana. Eso significa salir a pacientes de la base recorrer para ejercer un estímulo mecánico de intestinos. Para relevar los síntomas de íleo postoperatorio y reducir náusea, una colocación del tubo nasogastric demostró beneficioso.

Varios estudios apuntaron eso la restricción que de los líquidos intravenosos es a menudo útil. Los líquidos cristaloideos intravenosos tienden a permanecer en el espacio intravascular por cortos períodos de tiempo, rápidamente redistribuyendo al tejido dañado y suave, así como las áreas relacionadas tales como la tripa. El edema subsiguiente de la pared de la tripa puede aumentar la reacción inflamatoria, impidiendo la carrera útil de los intestinos.

Las defecaciones pueden ser estimuladas prescribiendo la lactulosa o la neostigmina, pero la ruptura real en un tratamiento farmacológico del íleo era una droga nombrada alvimopan. Alvimopan es un antagonista selectivo, periféricamente que actúa del μ-opiáceo que reduce los nacróticos paralíticos del efecto tiene en los intestinos.

Además, varios estudios han mostrado cómo mastican la goma sin azúcar después de que la resección intestinal electiva se asocie a resultados perfeccionados. La masticación de goma se piensa para ascender la simulación fisiológica del eje cefálico-vagal, de la movilidad del intestino y del estímulo de tal modo cada vez mayores del aparato gastrointestinal.

Más nuevas y experimentales aproximaciones

La administración del anestésico local durante la operación en una forma de la anestesia epidural puede aminorar los efectos del íleo postoperatorio vía tres mecanismos principales - necesidad reducida de la analgesia narcótica, del sympathectomy químico transitorio y del bloqueo de nervios aferentes somáticosensoriales. La administración intravenosa sistémica o las administraciones intraperitoneales locales es las estrategias terapéuticas alternas que hacen uso de anestesia local.

Pues la inflamación es probablemente un componente importante en la génesis del íleo postoperatorio, hay un cierto valor terapéutico en reducir sus efectos. Esto es lograda a menudo por una aproximación “combinada” con la administración sistémica de la droga immunosuppressing, tal como corto-curso de corticosteroides, o por una aproximación enfocada apuntando caminos específicos en la reacción al insulto quirúrgico.

Los caminos de la agilización (o recuperación aumentada) y la cirugía laparoscopic han traído a las nuevas dimensiones de la luz en el tratamiento del íleo postoperatorio. Los caminos aumentados de la recuperación acortan el período postoperatorio de la recuperación y la cirugía laparoscopic acorta el largo medio del íleo.

En los últimos años, se han desafiado los viejos dogmas, especialmente el que recomienda el guardar de los pacientes el ayunar después de cirugía. Comiendo la comida normal a voluntad a partir del primer día después de que la cirugía mayor en el aparato gastrointestinal no haya sido demostración para aumentar morbosidad en comparación con ninguna toma de comida e introducir enteral - incluyendo la frecuencia del íleo.

Pues se ha observado que la patofisiología del íleo es a menudo multifactorial, el cuidado ideal debe influenciar los cuatro mecanismos patofisiológicos principales - neurogénicos, farmacológicos, inflamatorios y hormonales. Las direcciones futuras de la investigación ofrecen la esperanza del progreso, y sigue siendo mucho sitio para una caracterización mucho más sin obstrucción de la disfunción gastrointestinal conocida como íleo.

Fuentes

  1. http://aups.org.au/Proceedings/44/85-99/85-99.pdf
  2. http://www.meja.aub.edu.lb/downloads/20_2/p159-166.pdf
  3. http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/intestinal-obstruction/basics/causes/con-20027567
  4. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2864831/
  5. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000260.htm
  6. Lim E, Loke YK, Thompson A. Medicine y cirugía - un libro de texto integrado. Churchill Livingstone Elsevier, 2007.

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Last Updated: Aug 23, 2018

Dr. Tomislav Meštrović

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Dr. Tomislav Meštrović

Dr. Tomislav Meštrović is a medical doctor (MD) with a Ph.D. in biomedical and health sciences, specialist in the field of clinical microbiology, and an Assistant Professor at Croatia's youngest university - University North. In addition to his interest in clinical, research and lecturing activities, his immense passion for medical writing and scientific communication goes back to his student days. He enjoys contributing back to the community. In his spare time, Tomislav is a movie buff and an avid traveler.

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