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Maladie inflammatoire de l'intestin (IBD) dans la grossesse

D'un quart à la moitié des patients présentant la maladie inflammatoire de l'intestin (IBD) soyez en-dessous de 35 ans une fois diagnostiqué, ou deviendrez enceinte après qu'ils reçoivent ce diagnostic. Le principe le plus important unique de manager l'IBD pendant la grossesse est la nécessité primordiale de régler la maladie au cours de la période de la conception et dans toute la grossesse.

Un régime optimum doit être établi pour réaliser les meilleurs résultats pour la mère et le foetus. Ainsi la première condition est qu'une femme connue pour avoir l'IBD devrait essayer de concevoir quand il est dans une période de la maladie tranquille. Cette situation est liée à un plus à faible risque de l'avortement spontané, des complications liées à la grossesse, et des résultats néonataux faibles, comparables à celui de la population globale.

Pregnancy and Inflammatory Bowel Disease: What You Need to Know | Q&A

Effet d'IBD sur la grossesse

Quand l'IBD est en activité avant et pendant la grossesse, plusieurs complications sont pour se produire, comme :

  • Régimes de fausse-couche jusqu'à de 35%
  • Travail avant terme et naissance prématurée (cependant habituellement après 35 semaines)
  • Poids à la naissance inférieur
  • Mineurs qui sont petits pour l'âge gestationnel
  • Un plus gros risque de la distribution césarienne, peut-être en raison de la possibilité de la maladie périanale, de fistules, ou d'enterostomies
  • Risque de maladie thromboembolique veineuse
  • Risque de malnutrition de protéine-calorie
  • Besoin de transfusion sanguine pendant la distribution

Le risque de malformations foetales n'a pas été associé à l'IBD en soi. Le fumage augmente le risque pour le travail avant terme chez les femmes qui ont la maladie de Crohn, mais pas dans ceux avec des colites ulcéreuses.

Effet de la grossesse sur l'IBD

Quand la grossesse commence par la maladie dans une phase active, un tiers de femmes s'améliorera, un tiers restera le même, alors qu'un autre tiers remarquera empirer des sympt40mes. Quelques travailleurs présument que la présence du système immunitaire foetal, qui est différent de la mère, exerce un bienfait sur l'activité immunisée de ce dernier.

Les épanouissements d'IBD ne sont pas plus courants dans la grossesse, ainsi ce dernier n'exerce évidemment aucun effet à long terme sur l'IBD. Les femmes avec des colites ulcéreuses (UC) tendent à rester tranquilles (70-80%) si la conception se produisait dans une telle phase. Ceci peut être lié à l'arrêt des médicaments ou si fumant est effectué pendant la grossesse. Cependant, si une femme avec l'UC actif conçoit, il est plus difficile traiter la condition.

Les femmes avec la maladie de Crohn réagissent à la grossesse presque de la même voie que ceux avec l'UC.

L'achêvement électif simplement en raison de avoir l'IBD n'est pas acceptable à cause du risque général inférieur d'aucune complication due seulement de la maladie.

IBD et la période puerpérale

La maladie inflammatoire de l'intestin n'est pas par lui-même une contre-indication à allaiter, mais la présence des antimétabolites ou des anticorps dans le sang de la mère peut exiger l'arrêt des soins.

Médicaments pendant la grossesse avec l'IBD

On le convient universellement qu'il est bien plus dangereux d'avoir la maladie évolutive pendant la grossesse que pour avoir le traitement actif avec les agents thérapeutiques. Les médicaments qui peuvent être prolongés pendant la grossesse comprennent les aminosalicylates, les antibiotiques tels que l'ampicilline, érythromycine, ciprofloxacine et metronidazole, biologics tel qu'anti-TNF-α, et certains immunomodulators.

Aminosalicylates

Ces médicaments sont considérés sûrs dans la grossesse. Les femmes sur la sulfasalazine devraient recevoir la supplémentation d'acide folique pour réduire à un minimum des anomalies du tube neural.

Immunomodulators

Celles-ci comprennent l'azathioprine et le méthotrexate. Le méthotrexate est un tératogène connu et devrait être évité pendant la grossesse, mais l'azathioprine et la mercaptopurine 6 peuvent être allumées prolongées en tant qu'aucune différence chez les femmes et pas sur ces médicaments a été documenté.

Biologics

Ces agents sont employés pour l'IBD très actif, bien que parfois ils soient employés comme premier choix. Les médicaments Anti-TNF-α comprennent l'infliximab, adalimumab, natalizumab, alors que d'autres médicaments utilisés comprennent des molécules d'anti-intégrine. Les recommandations actuelles sont de continuer l'utilisation du biologics au moins jusqu'à 30 semaines de gestation. Elles n'ont pas été montrées pour n'entraîner aucun résultat négatif à court terme, en dépit du cas du transfert placentaire, puisque ceci se produit seulement après que la 20ème semaine, et n'affecte pas l'organogenèse. Cependant, des résultats à long terme doivent être déterminés encore pour cette modalité relativement neuve.

D'ailleurs, l'utilisation du biologics ne produit pas des complications de grossesse supérieures mais diminue au lieu des complications néonatales à cause d'une admission plus efficace de rémission de la maladie.

Cependant, il est important de s'assurer que les nouveaux-nés ne reçoivent pas l'immunisation jusqu'à l'âge au moins de 12 mois pour éviter l'infection généralisée due à leur état immunodéprimé. En même temps, il est essentiel d'être vigilant à la possibilité d'infections dans le mineur sans signes cliniques l'uns des habituellement prévus et aux investigations ou à la demande de règlement initiées plus tôt en pareil cas.

Corticoïdes

Ces médicaments anti-inflammatoires puissants sont employés pour régler l'activité de la maladie en cas de besoin même pendant la grossesse, sans risque important des anomalies foetales.

Procédures pour l'IBD dans la grossesse

Quelques signes pour l'endoscopie peuvent se produire pendant la grossesse, telle que le saignement gastro-intestinal, la dysphagie, la nausée ou le vomissement qui ne réagit pas à la demande de règlement, ou si une masse du côlon est soupçonnée. Puisque l'endoscopie n'est pas connue pour constituer un danger à la grossesse, elle devrait être effectuée comme indiqué, avec le support obstétrique correcte.

Références

Further Reading

Last Updated: Feb 26, 2019

Dr. Liji Thomas

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Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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