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Doença de entranhas inflamatório (IBD) na gravidez

De um quarto à metade dos pacientes com doença de entranhas inflamatório (IBD) esteja abaixo de 35 anos de idade quando diagnosticado, ou tornar-se-á grávido depois que recebem este diagnóstico. O único princípio o mais importante de controlar o IBD durante a gravidez é a necessidade primordial de controlar a doença durante o período de concepção e durante todo a gravidez.

Um regime o melhor deve ser dado certo para conseguir o melhor resultado para a matriz e o feto. Assim a primeira circunstância é que uma mulher conhecida para ter o IBD deve tentar conceber quando está em um período de doença quieta. Esta situação é ligada a um risco mais baixo de aborto espontâneo, às complicações relativas à gravidez, e aos resultados neonatal deficientes, comparáveis àquele da população geral.

Pregnancy and Inflammatory Bowel Disease: What You Need to Know | Q&A

Efeito do IBD na gravidez

Quando o IBD é activo antes e durante a gravidez, diversas complicações são mais prováveis ocorrer, como:

  • Taxas do aborto de até 35%
  • Trabalho prematuro e nascimento prematuro (embora geralmente após 35 semanas)
  • Baixo peso ao nascimento
  • Infantes que são pequenos para a idade gestacional
  • Risco de entrega da cesariana, talvez mais altos devido à possibilidade de doença perianal, de fístula, ou de enterostomia
  • Risco de doença thromboembolic venosa
  • Risco de uma má nutrição de proteína-caloria
  • Necessidade para a transfusão de sangue durante a entrega

O risco de malformações fetal não foi associado com o IBD por si mesmo. Fumar aumenta o risco para o trabalho prematuro nas mulheres que têm a doença de Crohn, mas não naqueles com colite ulcerosa.

Efeito da gravidez no IBD

Quando a gravidez começa com a doença em uma fase activa, um terço das mulheres melhorarão, um terço permanecerão a mesma, quando um outro terço experimentará agravar sintomas. Alguns trabalhadores supor que a presença do sistema imunitário fetal, que é diferente da matriz, tem um efeito benéfico na actividade imune do último.

Os alargamentos do IBD não são mais comuns na gravidez, assim que o último não tem obviamente nenhum efeito a longo prazo no IBD. As mulheres com colite ulcerosa (UC) tendem a permanecer quietas (70-80%) se a concepção ocorreu em tal fase. Isto pode ser relacionado à cessação das medicamentações ou se fumando está realizado durante a gravidez. Contudo, se uma mulher com UC activo concebe, a circunstância é mais difícil de tratar.

As mulheres com doença de Crohn reagem à gravidez quase na mesma maneira que aquelas com o UC.

A terminação eleitoral simplesmente com base em ter o IBD não é aceitável devido ao baixo risco total de nenhuma complicações devida unicamente à doença.

IBD e o período após o parto

A doença de entranhas inflamatório não é por si só uma contra-indicação a amamentar, mas a presença de antimetabolitos ou de anticorpos no sangue da matriz pode exigir a cessação dos cuidados.

Drogas durante a gravidez com IBD

Concorda-se universal que é distante mais perigoso ter a doença activa durante a gravidez do que para ter o tratamento activo com agentes terapêuticos. As drogas que podem ser continuadas durante a gravidez incluem os aminosalicylates, os antibióticos tais como a ampicilina, a eritromicina, o ciprofloxacin e o metronidazole, biologics tal como anti-TNF-α, e determinados immunomodulators.

Aminosalicylates

Estas drogas são consideradas seguras na gravidez. As mulheres no sulfasalazine devem receber o suplemento do ácido fólico para minimizar defeitos de câmara de ar neural.

Immunomodulators

Estes incluem o azathioprine e o methotrexate. O Methotrexate é um teratogen conhecido e deve ser evitado durante a gravidez, mas o azathioprine e o mercaptopurine 6 podem ser continuados como nenhuma diferença nas mulheres sobre e não nestas medicamentações foi documentado.

Biologics

Estes agentes são usados para o IBD muito activo, embora são usados às vezes como uma primeira opção. As Anti-TNF-α drogas incluem o infliximab, adalimumab, natalizumab, quando outras drogas usadas incluírem anti-integrin moléculas. As recomendações actuais são continuar o uso do biologics pelo menos até 30 semanas da gestação. Não foram mostrados para causar no curto prazo nenhuns resultados negativos, apesar da ocorrência de transferência placental, desde que esta acontece somente depois que a 20a semana, e não afecta a organogénese. Contudo, os resultados a longo prazo devem ser determinada ainda para esta modalidade relativamente nova.

Além disso, o uso do biologics não produz as complicações da gravidez superiores mas diminui pelo contrário complicações neonatal devido a uma indução mais eficiente da remissão da doença.

Contudo, foi importante assegurar-se de que os neonatos não recebessem a imunização até que a idade pelo menos de 12 meses a evitar disseminou a infecção devido a seu estado immunosuppressed. Ao mesmo tempo, é essencial estar alerta à possibilidade de infecções no infante sem os alguns dos sinais clínicos esperados geralmente e às investigações ou ao tratamento iniciado mais cedo nesses casos.

Corticosteroide

Estas drogas anti-inflamatórios poderosas são usadas para controlar se necessário a actividade da doença mesmo durante a gravidez, sem um risco significativo de anomalias fetal.

Procedimentos para o IBD na gravidez

Algumas indicações para a endoscopia podem ocorrer durante a gravidez, tal como o sangramento, a disfagia, a náusea ou o vômito gastrintestinal que não respondem ao tratamento, ou se uma massa relativa ao cólon é suspeitada. Desde que a endoscopia não é sabida para levantar uma ameaça à gravidez, deve ser realizada como indicado, com o apoio obstétrico apropriado.

Referências

Further Reading

Last Updated: Feb 26, 2019

Dr. Liji Thomas

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Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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