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Síndrome del intestino irritable (IBD) en embarazo

A partir de la un cuarto a la mitad de pacientes con el síndrome del intestino irritable (IBD) esté abajo de 35 años de edad cuando está diagnosticado, o se quedará embarazada después de que reciban esta diagnosis. El único principio más importante de manejar IBD durante embarazo es la necesidad suprema de controlar la enfermedad durante el período del concepto y en embarazo.

Un régimen óptimo se debe resolver para lograr el mejor resultado para el molde-madre y el feto. Así la primera condición es que una mujer conocida para tener IBD debe intentar concebir cuando ella está en un período de la enfermedad quieta. Esta situación se conecta a un más poco arriesgado del aborto espontáneo, de las complicaciones relacionadas con el embarazo, y de los resultados neonatales pobres, comparables al de la población en general.

Pregnancy and Inflammatory Bowel Disease: What You Need to Know | Q&A

Efecto de IBD sobre embarazo

Cuando IBD es activo antes y durante embarazo, varias complicaciones son más probables ocurrir, por ejemplo:

  • Índices del aborto involuntario del hasta 35%
  • Trabajo prematuro y nacimiento prematuro (sin embargo generalmente después de 35 semanas)
  • Peso de nacimiento inferior
  • Niños que son pequeños para la edad gestacional
  • Un riesgo del lanzamiento cesariano, quizás más altos debido a la posibilidad de la enfermedad perianal, de fístulas, o de enterostomías
  • Riesgo de enfermedad thromboembolic venosa
  • Riesgo de desnutrición de la proteína-caloría
  • Necesidad de la transfusión de sangre durante lanzamiento

El riesgo de malformaciones fetales no se ha asociado a IBD por sí mismo. El fumar aumenta el riesgo para el trabajo prematuro en las mujeres que tienen enfermedad de Crohn, pero no en ésos con colitis ulcerosa.

Efecto del embarazo sobre IBD

Cuando el embarazo comienza con la enfermedad en una fase activa, una mitad de mujeres perfeccionará, una mitad seguirá siendo lo mismo, mientras que otro tercero experimentará el empeoramiento de síntomas. Algunos trabajadores presumen que la presencia del sistema inmune fetal, que es diferente del molde-madre, tiene un efecto beneficioso sobre la actividad inmune de este último.

Las bengalas de IBD no son mas comunes en embarazo, así que este último no tiene obviamente ningún efecto a largo plazo sobre IBD. Las mujeres con colitis ulcerosa (UC) tienden a seguir siendo quietas (70-80%) si el concepto ocurrió en tal fase. Esto se puede relacionar con el cese de medicaciones o si fuma se realiza durante embarazo. Sin embargo, si una mujer con el UC activo concibe, la condición es más difícil de tratar.

Las mujeres con la enfermedad de Crohn casi reaccionan al embarazo de la misma manera que ésas con el UC.

El fin electivo por motivo de tener IBD no es simple aceptable debido al riesgo total inferior de ninguna complicaciones debida solamente a la enfermedad.

IBD y el período postparto

El síndrome del intestino irritable en sí mismo no es una contraindicación al amamantamiento, pero la presencia de antimetabolitas o de anticuerpos en la sangre del molde-madre puede requerir el cese del oficio de enfermera.

Drogas durante embarazo con IBD

Se está de acuerdo universal que es lejos más peligroso tener enfermedad activa durante embarazo que tener tratamiento activo con los agentes terapéuticos. Las drogas que se pueden continuar durante embarazo incluyen los aminosalicylates, los antibióticos tales como ampicilina, la eritromicina, el ciprofloxacin y el metronidazole, biologics tal como immunomodulators antis-TNF-α, y ciertos.

Aminosalicylates

Estas drogas se consideran seguras en embarazo. Las mujeres en sulfasalazine deben recibir la suplementación del ácido fólico para disminuir defectos de tubo de los nervios.

Immunomodulators

Éstos incluyen el azathioprine y el methotrexate. El Methotrexate es un teratógeno sabido y se debe evitar durante embarazo, pero el azathioprine y el mercaptopurine 6 se pueden continuar como ninguna diferencia en mujeres conectado y no en estas medicaciones se ha documentado.

Biologics

Estos agentes se utilizan para IBD muy activo, aunque se utilizan a veces como primera opción. Las drogas Antis-TNF-α incluyen el infliximab, adalimumab, natalizumab, mientras que otras drogas usadas incluyen las moléculas antis-integrin. Las recomendaciones actuales son continuar el uso del biologics por lo menos hasta 30 semanas de gestación. No se han mostrado para causar ninguna resultados negativa a corto plazo, a pesar del acontecimiento de la transferencia placentaria, puesto que ésta suceso solamente después que la vigésima semana, y no afecta a organogénesis. Sin embargo, los resultados a largo plazo deben todavía ser determinados para esta relativamente nueva modalidad.

Por otra parte, el uso del biologics no produce las complicaciones del embarazo superiores sino que por el contrario disminuye complicaciones neonatales debido a una inducción más eficiente de la remisión de la enfermedad.

Sin embargo, es importante asegurarse de que los recién nacidos no reciben la inmunización hasta que la edad por lo menos de 12 meses a evitar diseminara la infección debido a su estado immunosuppressed. Al mismo tiempo, es esencial estar alerta a la posibilidad de infecciones en el niño sin los signos clínicos uces de los preveídos generalmente y a las investigaciones o al tratamiento iniciado anterior en estos casos.

Corticosteroides

Estas drogas antiinflamatorias potentes se utilizan para controlar actividad de la enfermedad cuando sea necesario incluso durante embarazo, sin un riesgo importante de anomalías fetales.

Procedimientos para IBD en embarazo

Algunas indicaciones para la endoscopia pueden ocurrir durante embarazo, tal como extracción de aire, disfagia, náusea o vomitar gastrointestinal que no responda al tratamiento, o si se sospecha una masa colónica. Puesto que la endoscopia no se sabe para plantear una amenaza para el embarazo, debe ser realizado según lo indicado, con el apoyo obstétrico apropiado.

Referencias

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Last Updated: Feb 26, 2019

Dr. Liji Thomas

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Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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