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Diagnostic intestinal de cryptosporidiose

La cryptosporidiose intestinale est considérée un enjeu de santé publique important. Le parasite responsable de cette condition est transmis par la nourriture ou l'eau contaminée par les oocysts sporulés des parasites du genre cryptosporidium. Cet organisme apicomplexan entérique de protozoaire infecte les cellules épithéliales intestinales et entraîne la diarrhée passagère dans les personnes en bonne santé. Cependant, il peut être responsable de la diarrhée continuelle et sérieuse dans les patients présentant le trouble acquis d'immunodéficience (AIDS) ou d'autres immunodéficiences.

Une myriade de techniques ont été utilisées pour trouver l'infection avec des parasites de cryptosporidium chez l'homme et des animaux. Ceux-ci comprennent :

  • inspection des fèces pour la présence des oocysts
  • histologie et inspection d'ultrastructure détaillée de matériau de biopsie pour l'identification des étapes de cycle de vie
  • le dépistage des antigènes de cryptosporidium
  • le dépistage de son matériel génétique par des techniques moléculaires

Méthodes traditionnelles

Classiquement, le diagnostic de laboratoire de la cryptosporidiose intestinale est réalisé par un ou plusieurs des techniques suivantes :

  • la démonstration des oocysts de cryptosporidium dans des spécimens de selles
  • la démonstration des parasites de cryptosporidium dans des spécimens de biopsie d'un intestin grêle ou dans le liquide intestinal
  • en trouvant l'antigène de cryptosporidium dans des spécimens de selles

Les oocysts matures du cryptosporidium sont ronds, le µm 4-6 dans la taille, et facilement identifiable par la méthode de souillure acido-résistante de Kinyoun modifié ; cependant, quelques oocysts de cryptosporidium ne peuvent pas être souillés convenablement à l'aide de cette méthode, et par conséquent de présent en tant que « fuselages dédoublés image » qui peuvent être évalués seulement par le personnel expérimenté de laboratoire.

Afin de maximiser la guérison des oocysts, on lui recommande que les échantillons de selles soient concentrés avant le bilan microscopique. Au moins trois spécimens de selles devraient être interrogés avant qu'un résultat négatif soit rapporté, quoique les études aient prouvé que le premier échantillon est assez pour le diagnostic précis dans la plupart des cas.

La biopsie d'intestin grêle et le liquide intestinal sont rarement employés pour le diagnostic de la cryptosporidiose intestinale, mais la méthode ELISA (ELISA) et l'analyse d'immunofluorescence sont par habitude utilisées. Les dernières deux techniques sont des méthodes hautement sensibles et spécifiques, et sont pour cette raison pratiques pour examiner le grand nombre des échantillons matériels au cours d'une courte période.

Méthodes moléculaires

Des méthodes de diagnostic d'infestation parasite qui sont basées sur souiller et examen microscopique sont largement remplacées par les techniques moléculaires qui sont spécifiques pour un agent pathogène d'intérêt. Un de ces derniers est l'amplification en chaîne par polymérase (PCR) qui a l'avantage de la sensibilité améliorée et de la spécificité dans le diagnostic de la cryptosporidiose intestinale. Ceci a limité des possibilités d'application actuellement dans des réglages d'inférieur-moyen ou de remarque-de-soins dus à son coût, les conditions d'infrastructure, ainsi que le besoin de compétences techniques élevées.

Quand l'ACP a été utilisé pour trouver la substance de cryptosporidium dans les échantillons cliniques, la prévalence dans les échantillons de selles des enfants sud-africains avec la diarrhée s'est avérée 20%. L'organisme a été trouvé dans trois-quarts de malades du sida avec la diarrhée d'Ouganda. Généralement le diagnostic du cryptosporidium à l'aide de l'ACP a une sensibilité qui a lieu entre 97% et 100% et une spécificité de 100%.

Combinaison des techniques comme approche optimale

L'ELISA et les analyses d'immunofluorescence sont hautement sensibles et spécifiques, et l'ACP est encore meilleur à ces égards. Cependant, la méthode de souillure a l'avantage de trouver l'infection active, à la différence de ces méthodes qui peuvent ne pas distinguer entre les infections actives et inactives. De plus, les méthodes de souillure sont moins compliquées et moins coûteuses, bien que leur utilisation signifie que quelques caisses de cryptosporidiose intestinale iront non disgnostiqué dû à leur sensibilité par nature inférieure.

Par conséquent une combinaison de souiller des méthodes avec des techniques d'ELISA ou d'ACP serait le « étalon-or » et s'assurerait que les infections avec des parasites de cryptosporidium ne vont pas non disgnostiqué. En conclusion, comme incidence de cryptosporidiose intestinale est évidemment plus élevée dans les patients VIH positifs, la surveillance des oocysts de cryptosporidium dans ces personnes aide en fournissant plus de traitement efficace.

Sources

Last Updated: Feb 26, 2019

Dr. Tomislav Meštrović

Written by

Dr. Tomislav Meštrović

Dr. Tomislav Meštrović is a medical doctor (MD) with a Ph.D. in biomedical and health sciences, specialist in the field of clinical microbiology, and an Assistant Professor at Croatia's youngest university - University North. In addition to his interest in clinical, research and lecturing activities, his immense passion for medical writing and scientific communication goes back to his student days. He enjoys contributing back to the community. In his spare time, Tomislav is a movie buff and an avid traveler.

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